类风湿关节炎七年制.pptVIP

足趾关节炎变造成的拇趾外翻及足趾屈曲畸形，小腿有RA血管炎后的溃疡 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 临床表现—关节外表现 肺部病变： 胸膜炎：尸检胸膜炎可达50%，临床见于约10％患者，表现为单侧或双侧少量胸水等。 类风湿结节发生在肺，可见单个或多个结节样改变(液化后可形成空洞)、 类风湿尘肺：矿工患RA时，可发生肺内结节性肉芽肿，类风湿尘肺(Caplan综合征)。 肺间质性病变：见于约20％患者，多无临床症状，仅在肺功能和肺X线或高分辨率CT发现异常。少数可发展为慢性纤维性肺泡炎。 心包炎?? 常无临床症状，超声心动图约30%的患者有为小量心包积液。 尘肺：指长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 尘肺：指长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 肉芽肿：指各种原因导致的慢性增殖性改变，以组织细胞为主的浸润、病变中可含有组织细胞(上皮样细胞、巨噬细胞)、多核巨细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等。见于结核、麻风、梅毒和各种深部真菌病等。 双侧胸腔积液、 心包积液， 是RA的一个 关节外表现 临床表现--关节外表现 肾脏 RA很少肾脏累及，若出现尿异常则应考虑为?继发于抗风湿病药物如非甾类抗炎药、青霉胺、金制剂治疗后的继发性肾损害或并发肾脏淀粉样变 胃肠道? ?RA本身影响胃肠道较少见，患者出现上腹不适、食欲减退，甚至黑便时要注意考虑抗风湿药物尤其是非甾体抗炎药所致。 淀粉：一类多糖，是葡萄糖残基的同聚物。有两种形式的淀粉：一种是直链淀粉，是没有分支的，只是通过α-（1→4）糖苷键的葡萄糖残基的聚合物；另一类是支链淀粉，是含有分支的，α-（1→4）糖苷键连接的葡萄糖残基的聚合物，支链在分支处通过α-（1→6）糖苷键与主链相连。 临床表现—关节外表现 神经系统 由于关节病变压迫及血管炎病变所致 脊髓受压可出现双手感觉异常和力量的减弱； 正中神经在腕关节处受压出现腕管综合征(Carpal tunnel syndrome)， 表现为?桡侧三个半手指痛觉减退，可伴有鱼际肌萎缩，拇指外展或与食指对合困难； 硬脑膜类风湿结节可引起脑膜刺激征等 痛觉：伤害性刺激作用于机体时引起的一种不愉快感觉，常伴有情绪反应和防卫反应。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 脑膜刺激征：出血性脑血管病血液流入到蛛网膜下腔，或炎症刺激了脊髓神经根所表现出的防御反应性肌痉挛现象。 临床表现—关节外表现 血液系统? ? 最常出现轻至中度低色素贫血，为慢性病性贫血，有铁利用障碍，也可由于服用非甾类抗炎药造成胃肠道长期少量失血所致。 血小板增高见于活动性病人。 Felty综合症：指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。 慢性病：是指对一组起病时间长、缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 临床表现—关节外表现 眼 继发性干燥综合症 巩膜外层炎 表示病情活动 葡萄膜炎 药物引起眼疾：如激素引起白内障、青光眼；氯喹引起角膜、视网膜病变。 淀粉样变 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 淀粉：一类多糖，是葡萄糖残基的同聚物。有两种形式的淀粉：一种是直链淀粉，是没有分支的，只是通过α-（1→4）糖苷键的葡萄糖残基的聚合物；另一类是支链淀粉，是含有分支的，α-（1→4）糖苷键连接的葡萄糖残基的聚合物，支链在分支处通过α-（1→6）糖苷键与主链相连。 实验室检查 一般检查：ESR↑、血常规Hb↓ 免疫学检查：RF滴度＞1︰20 ， RA患者80%阳性 CRP↑ ANA(+) 占10%~20% 免疫球蛋白增高 滑液检查：半透明或不透明，黄色，粘度差，细胞数5~10万/ml，N 50%~90% RF（+） ANA：抗核抗体：是抗细胞核内所有抗原物质的总称，抗原有双链DNA、单链DNA、可提取性核抗原(ENA)。 免疫球蛋白：具有抗体活性及化学结构与抗体相似的球蛋白。 关节液的鉴别 正常 非炎性 炎性 化脓性 肉眼 清亮透明 清亮黄色 清亮或混浊黄色 混浊黄白色 粘性 很高 高 低 很低 白细胞 0.15*109 3 *109 3~50 *109 50~300 *109 中性粒细胞 25% 25% 50%