精神病学第十一单元.pptVIP

精神病学 精神病学 （四）治疗 心理治疗起重要作用 认知治疗（对进食规律和体象障碍） 行为治疗（系统脱敏，厌恶疗法，暴露，阳性强化等） 个别和家庭心理治疗 药物治疗有肯定的疗效 抗抑郁剂（SSRIs，三环类） 必要时小量抗精神病药（氟哌啶醇、舒必利） 躯体支持治疗和护理 精神病学 （五）病程与预后 一般为慢性病程，常反复发作，经治疗病人的症状可以缓解。 慢性病：是指对一组起病时间长、缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。 精神病学 神经性呕吐：指一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障碍。 呕吐常与心理社会因素有关，无明显器质性病变。部分病人有癔症性人格。 三、神经性呕吐 人格：是稳定地表现于个体的心理特质，由遗传和环境共同决定。 精神病学 【诊断标准】 (1)自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物； (2)体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重值的80%以上）； (3)可有害怕发胖或减轻体重的想法； (4)这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月； (5)排除躯体疾病导致的呕吐，以及癔症或神经症等。 精神病学 神经性呕吐 治疗： 行为治疗（厌恶治疗或阳性强化）； 小剂量药物如舒必利、氟西汀治疗有效； 注意对症支持治疗。 精神病学 醒觉和睡眠是维持机体生理功能两个方面 学习和工作必须处于醒觉—清醒的头脑，高效率 但机体必须有足够的睡眠—使机体恢复疲劳，得到休整。 生理意义： （1）促进脑功能的发育和发展 （2）保持脑功能的能量 （3）巩固记忆及保证大脑发挥最佳功能 （4）促进机体生长，延缓衰老 （5）增强机体的免疫功能 睡眠的生理意义 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 精神病学 老年人、成人、儿童所需睡眠量不同，个体差异大。 对睡眠的生理意义，有些问题还有待进一步阐明。从目前对睡眠的研究，可作出以下概述： 睡眠不是被动过程，而是一个主动过程；它由特定的睡眠中枢进行调节，并与某些神经递质的代谢活动有关。 睡眠期间，人脑并未休息，只是换了一种工作方式。 人脑也像心、肝、肺、肾等器官一样日夜不停的工作，进行着“重组”和“整顿”，脑电图清楚地揭示，睡眠不是一个平静的过程，而是一系列主动调节的睡眠周期组成，长期剥夺睡眠危害比饥饿危害更大，能更快使机体损耗，甚至死亡。 神经递质：是指由神经元合成，突触前末梢释放,能特异性作用于突触后膜受体,并产生突触后电位的信息传递物质。 精神病学 睡眠时相特点 睡眠共分五个期，每晚8个小时的睡眠期中，每90分钟左右各个睡眠期循环一次。 其中1--4期又称非快速眼动期（NREM），没有眼球的快速运动。 另一期称快速眼动期（REM），有眼球的快速水平方向的运动。 入睡开始，先进入“正相睡眠”，此时脑电活动呈现同步化慢波，分1、2、3、4级，其中3、4级亦称“深睡眠期”或“慢波睡眠”（SWS）。 精神病学 “正相睡眠”或NREM 1期睡眠是清醒和睡眠之间的转换期，人很容易在此期醒来，约占睡眠总时间5%—10%。 2期睡眠约占整个睡眠期的50%，是所有各期中所占比例最大的；脑电图表现为4—7秒θ波，出现睡眠纺锤波是此期的特征，属中度睡眠。 3、4期又称慢波睡眠或深睡眠期，脑电图记录的是以缓慢的δ波为主；此期睡眠又称再生期，人体进行自我愈合及修补，占总睡眠的20%。 睡眠时相特点 转换：指估计总体相关系数p的置信区间时，需要将r转换成z。 精神病学 leep 正常睡眠概述 多导睡眠图指标 电生理指标 快眼动睡眠 (REM) 非快眼动睡眠(NREM) S1 S2 S3 S4 肌张力较 觉醒时下降 无特殊变化 无明显变化 无变化 肌张力降至最低 肌电EMG α节律解体 睡眠纺锤波 或K-综合波 δ波占 20-50% δ波占 50%以上 类似S1 脑电EEG 眼电EOG 快眼动消失 眼动消失 眼动消失 眼动消失 快眼动出现 S1占5%；S2占50%；S3占10%；S4占10%；REM占25%。 一般脑电图 β波15-30HZ； α波8-14HZ；θ波4-7HZ；δ波0.5-3HZ。 肌张力：是指肌肉组织在松弛状态下的紧张度，这种紧张度来自于肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收宿。 肌张力：是指肌肉组织在松弛状态下的紧张度，这种紧张度来自于肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收宿。 精神病学 “正相睡眠”时 呼吸平稳，心率↓，BP ↓，代谢↓，全身肌肉松弛，但仍能维持一定姿势，由于此时眼球不作转动，所以称非快动眼睡眠（NREM），随着睡眠加深，脑电图慢波逐渐增多，全期历程70-100分钟； 然后转入所谓“异相睡眠”。 睡眠时相特点 心率：心脏每分钟搏动