精准肝脏外科在肝癌合并肝硬化切除中的临床应用.pptVIP

精准肝脏外科在肝癌合并肝硬化切除中的临床应用 广西医科大学附属南宁市第一人民医院肝 胆 外 科 黄 海 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 ? 肝脏外科手术在肝癌合并肝硬化治疗中如何确定切除量？ 肝切除术中如何定肝切除界面？ 如何做到最小创伤侵袭、最大肝脏功能保护和达到最佳康复效果？ 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 康复：是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。 肝脏的外科技术发展 High dorsal liver resection １９８３ １９８４ １９９０ １９９４ Limited resection for cirrhotic patients Systematized hepatectomy with Glissonean sheath code Introduction of intraoperative ultrasound 精准肝切除的现代肝脏外科理念 彻底清除目标病灶 确保剩余肝脏结构完整和功能性体积最大化 最大限度控制出血和创伤侵袭 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 精准肝切除的理论基础 解剖学：肝脏功能分段理论及肝内脉管分布特征（Couinaud,1953;Healey,1954) 病理学：HCC侵袭转移方式 生理学：肝脏代偿和再生功能 分子生物学：HCC的生物学特性和肝脏功能保护 生物学：研究生命的科学，它既研究各种生命活动的现象和本质，探讨生物发生和发展的规律，又研究生物之间以及生物与环境之间的相互关系。 生物学：研究生命的科学，它既研究各种生命活动的现象和本质，探讨生物发生和发展的规律，又研究生物之间以及生物与环境之间的相互关系。 门静脉平面以上Glisson走行 门静脉平面以下Glisson走行 肝脏体积测算 以带尾状叶的半肝切除量：左半肝约292ml，切除比例为27.5%；右半肝约771ml，切除比例为72.5% 肝切除安全限量的个体化评估 必需功能性肝脏体积 主要取决于个体标准肝体积与肝脏储备功能状态 A. Patients with a Normal Liver Normal liver Potential liver remant 30% volume Yes No Resection Portal-vein embolization Potential liver remant 30% volume Yes No No resection Clawien PA etal. N Engl J Med 2007 B. Patients with Cirrhosis Cirrhoric liver Child-Pugh Score of A Child-Pugh Score of B or A Portal hypertension No Yes Potential liver remnant 50% volume Yes Resection No Portal-vein embolization Retention of ICG ati 15 minutes 14% 14-20% 20% Potential liver remnant 50% volume No resection Yes No Clawien PA etal. N Engl J Med 2007 规则性vs非规则性肝切除 规则性vs非规则性肝切除 我们的技术体会…… C:\Users\HuangHai\Desktop\会议.rmvb会议.rmvb录像 精确肝切除手术规则 完整切除肿瘤所需切肝范围及体积 保证剩余肝功能代偿所允许切肝体积 无瘤肝脏部分切除平面的确定 防止肿瘤扩散的无瘤技术 断面可能遭遇的脉管结构及应对方法 预留肝脏的体积结构与功能的评定 出血风险评估与控制出血的方法 减免剩余肝脏损伤的措施 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置