精品课件：消化性溃疡.pptVIP

㈡ 药物治疗 ⒈ 抑制胃酸分泌 antisecretory drugs ⒉ 保护胃粘膜 topically active agents ⒊ 根 除 Hp antimicrobial therapy ⒈ 抑制胃酸分泌药物 ①碱性抗酸药 ②抗胆碱能药 ③胃泌素受体拮抗剂 ④H2受体拮抗剂 ⑤质子泵抑制剂 ⑴ 抗酸药 药理作用 快速中和胃酸，缓解疼痛 降低胃蛋白酶活性，促溃疡愈合 促进内源性前列腺素合成 常用药物 可 溶 性：碳酸氢钠 不可溶性：氢氧化铝 复 合 性：胃舒平等 服用方法 4次/d，餐后及睡前服 ⑵ 抗胆碱能药 药理作用 阻断乙酰胆碱引起的胃酸分泌 药物 哌吡氮平 选择性拮抗胃粘膜M1受体 不良反应 多见 可延迟胃排空，不宜用于胃溃疡 不良反应：指与用药目的无关，并为病人带来不适或痈苦、甚至严重危害的反应。 胃排空：指食糜由胃排入十二指肠的过程。 ⑶ H2受体拮抗剂(H2RA) 药 物 抑酸强度 用 法 西咪替丁 1 400mg bid， 800mg hs 雷尼替丁 4 - 10 150mg bid ，300mg hs 法莫替丁 20 - 50 20mg bid ， 40mg hs 尼扎替丁 4 -10 150mg bid， 300mg hs 疗程： 4-6周，GU 6-8周 ⑷质子泵抑制剂（PPI） 药 物 用 法 奥美拉唑 （omeprazole） 20 mg qd 兰索拉唑 （ lansoprazole ） 30 mg qd 潘托拉唑 （ pantoprazole ） 40 mg qd 雷贝拉唑 （ rabeprazole ） 10 mg qd 埃索美拉唑（esomerprazol） 20 mg qd 疗程：DU 2-4周，GU 4-6周 G H2 M PP H+ K+ 丙谷胺 西米替丁 哌仑西平 奥美拉唑 抑制胃酸分泌药物的作用机理 壁细胞 多发性溃疡 胃或十二指肠同时存在2个或2个以上溃疡 多发性溃疡：胃或十二指肠中有2个或2个以上溃疡并存。 复合性溃疡 胃和十二指肠同时有溃疡发生 巨大溃疡 球部溃疡直径 》 2.0cm 胃溃疡直径 》2.5cm 吻合口溃疡 在食道胃、胃十二指肠或胃空肠吻合口处发生溃疡 穿透性溃疡 溃疡慢性穿孔，周围与胰腺、肝、横结肠粘连。 难治性溃疡 H2受体拮抗剂治疗2-3月无效者。 难治性溃疡：标准计量的H2-RA正规治疗一定时间(GU12周,DU8周)后经胃镜检查确定未愈合的溃疡和(或)愈合缓慢、复发频繁的溃疡。 实验室检查 一、X线钡餐检查 溃疡的X线征象有直接和间接两种，龛影是溃疡的直接征象 ,间接征象多系溃疡周围的炎症、痉挛或瘢痕引起，钡餐检查时可见局部变形、激惹、痉挛性切迹 等。 痉挛：是肌张力增高所致。 瘢痕：溃疡愈合后填补的新生结缔组织构成。表面平滑无皮纹、毛发等，无弹性，分增生性及萎缩性两类。 龛影 切线位观察呈底宽颈窄的乳头状或小锥形，边缘光滑，突出于胃轮廓之外. Duodenal ulcer 实验室检查-2 二、内镜检查 可清晰、直接观察胃、十二指肠粘膜变化及溃疡大小、形态，还可直视下刷取细胞或钳取组织作病理检查。对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断，此外，还能动态观察溃疡的活动期及愈合过程。观察药物治疗效果等。 溃疡内镜下分期 活动期 A1 苔厚而污秽，周围粘膜充血肿胀 A2 苔厚而清洁，粘膜充血肿胀渐退 愈合期 H1 苔变薄溃疡缩小，四周上皮再生 H2 残留少许白苔，溃疡接近愈合 疤痕期 S1 苔消失尚有充血，皱襞集中 S2 充血消退白色疤痕 血肿：片状