类风湿关节炎的新筛查指标-抗ccp抗体(gica法).pptVIP

ACR1987分类标准的局限性 1.标准中前四项均要求病程≥6周， 易漏诊早期RA患者； 2.标准中的5-7条多在RA发病一定的时间 出现，对早期RA诊断的敏感性不高； 3.限于当时缺乏其他自身抗体的研究， 血清学指标中仅列RF； 4.主要针对症状典型的RA患者， 而早期RA的症状不典型。 * * 新标准的产生背景 RA患者早期 诊断和早期治疗已成共识 现行的ACR 标准不利于RA的早期诊断 循证医学的发展 新分类 标准 * * 循证医学：循证医学是从20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 ACR2009新诊断标准的建立过程 收集反馈意见 进一步修改 专家评估选出4个最关键因素 1.受累关节部位及数量 2.血清学指标 3.滑膜炎症状持续时间 4.急性期反应物 荟萃分析得到诊断RA的关键性因素 Phase 1 Phase 2 Phase 3 * * 反馈：由受控部分发出的信息反过来影响控制部分的活动。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 ACR2009新诊断标准评分范畴 记分说明：患者接受每个评分范畴的最高得分。例如,患者5个小关节受累同时四个大关节受累，评分为3分 （0~5分） （0~3分） （0~1分） 受累关节数 血清学抗体检测 （0~1分） 滑膜炎持续时间 急性期反应物 * * 受累关节评分（0~5） 受累关节：评价时压痛和肿胀的关节数，但不包括远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节 关节大小：中大关节指肩、肘、髋、膝、踝关节。小关节指掌指、近端指间、第一指间、跖趾关节2~5、腕关节 受累 关节 1个中大关节 [0分] 2~10个中大关节 [1分] 1~3个小关节 [2分] 4~10个小关节 [3分] 10个关节（至少1个小关节）[5分] * * 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 血清学检测（0~3分） 类风湿因子（RF）或抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体均阴性 RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性 抗体 检测 0分 2分 3分 * * 类风湿因子：是指抗IgG分子的Fc片段的自身抗体,按免疫球蛋白类型分为IgA-RF、IgG-RF、IgE-RF、IgM-RF等。 临床滑膜炎持续时间评分（0~1分） 6周 0分 滑膜炎 评分 ≥6周 1分 * * 急性期反应物（0~1分） C反应蛋白 （CRP）或 红细胞沉降率（ESR）均正常 0分 急性期 反应物 CRP或ESR增高 1分 * * 红细胞沉降率：通常以哄细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度,称为沉降速度。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 ACR2009新标准评分法则及应用 以上4项累计最高评分6分或以上可以诊断RA。 受累 关节数 血清学 抗体检测 滑膜炎 持续时间 急性期 反应物 * * 陈久龙- - 杭州 2010年7月 类风湿关节炎：是一种病因不明的以对称性、慢性、进展性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。 抗体：B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是介导体液免疫的重要效应分子。 类风湿关节炎（RA）概述 RA是一种慢性、弥漫性、自身免疫疾病 临床表现：慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变 发病特点：发病两年内可出现不可逆骨关节破坏,造成关节功能丧失，生存质量下降 治疗：发病早期，可利用免疫抑制剂控制病情, 阻止关节破坏，一旦错过治疗窗口期，则只能缓解症状，很难阻止病情的恶化 * * 类风湿关节炎：是一种病因不明的以对称性、慢性、进展性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 免疫抑制：指机体对任何抗原均不反应或反应减弱的非特异性免疫无应答性或应答减弱状态。这种状态主要由两方面原因引起：①遗传所致的免疫系统缺陷或免疫功能障碍；②后天应用免疫抑制药物、抗淋巴细胞血清或放射线等因素。以上因素均影响免疫系统功能的正常发挥。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 类风