粘连性肠梗阻病例分析.pptVIP

病 例 分 析 讲解者：李 仁 杰 患者基本资料 姓名：谢丽丽 性别：女 年龄：39岁 职业：农民 入院日期：2011年07月09日 病史陈述者：患者本人 患者主诉： 阵发性腹痛2天 现病史：患者于2天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性，疼痛无向腰背部放射，伴有腹胀，恶心，呕吐，为胃内容物，肛门停止排气排便2天，无腹泻，粘液脓血便，黑便。就诊于当地诊所，于消炎解痉等处理，症状无明显改善，今为求进一步治疗来我院，门诊予以查胸腹透视示：肠梗阻。门诊拟“腹痛待查”收入院。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 既往史：18年前有剖宫产史。家族史：否认家族中有类似的遗传性疾病。个人史和月经史无特殊 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 月经：在青春期，随着卵巢功能的周期性变化,在卵巢分泌激素的影响下，子宫内膜发生周期性脱落，产生流血现象,称为月经。因此，女性卵巢周期在子宫表现为子宫周期，又称月经周期。 专科查体：神志清楚，急性病容，上腹部稍篷隆，右上腹为主，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，肠鸣音活跃，腹部叩诊鼓音，肝肾区无扣痛，肝浊音界限位于右锁骨中线第五肋间，移动性浊音阴性，腹肌软，全腹压痛， 中上为主，无反跳痛，未扪及腹部肿物，肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性。肛门指诊未触及肿物、溃疡，指套退出无染血迹。 移动性浊音：腹腔内的液体随体位的变化而移动，叩诊时浊音区也发生变动现象。 反跳痛：触及压痛点，深压片刻后抬起手指，患者感觉疼痛加剧。 急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口疮疱疹，表情痛苦。 锁骨中线：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线,即通过锁骨中点向下的垂直线,左右各一条。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 辅助检查 腹部透视（本院）：双膈下未见游离气体，中腹部见数个气液平面，并肩弓状扩张肠管影。 B超（本院）提示：肝内未见明显占位，胆胰脾大小正常，腹腔未见明显积液。 血液检查：血白细胞：11.3×109/L,K+3.05 mmol/L，Na+134.3mmol/L. 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 诊断及诊断依据 诊断：粘连性肠梗阻 诊断依据：根据 病史症状 体征 及辅助检查所见 可以初步诊断。 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 粘连性肠梗阻：因粘连致肠管成角，或腹腔内粘连带压迫肠管引起的。临床上最常见。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 鉴 别 诊 断： 1.急性阑尾炎：一般为转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛明显。 2.幽门管狭窄：呕吐物为胃内容物，腹部透视没有气液平面，并且一般有胃溃疡病或（和）手术史。 麦氏点：阑尾根部的体表投影点通常在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点处称麦氏点。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 3.右输尿管结石：疼痛常呈阵发性，性质较剧烈，可放射至会阴部，大腿内侧，有时可见血尿，肾区叩击痛阳性。 4.肝脓肿：患者常有寒战高热等表现，右上方肝区疼痛，没有呕吐表现，肝区B超可见肝内有低回声区。血液检查常提示：白细胞明显升高。 肾区：肾区即脊肋角，在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的夹角区域叫肾区，其深面为肾门和肾的内侧缘，患某些肾病时，此区可有叩击痛。 血尿：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿，见于肾结石、肾结核。 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液化坏死，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体