糖尿病与甲状腺疾病关系的研究进展.pptVIP

肢端肥大症的治疗 虽然引起肢端肥大症的垂体肿瘤绝大多数为良性，但生长激素（GH）和胰岛素样生长因子I（IGF-I）水平的升高可导致范围广泛的心血管、呼吸、内分泌和代谢病变 ；其严重程度可从肢端过度生长或软组织肿胀等轻微体征到糖尿病及心脏衰竭；除肢端肥大症的临床表现外，还可因肿瘤增大而出现视野缺损和头疼等症状。 视野：用单眼固定地注视前方一点时,该眼所能看到的空间范围。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 最近一项综合分析显示，在16篇已发表论文的肢端肥大症患者中，标化死亡率（SMR）的加权平均值为1.72（95% CI，1.62~1.83）（MQ）。另一项整合回归分析证实，在近期的一些研究中患者的存活率有所提高，这可能是因为采用了现代治疗技术（包括经蝶窦手术）和更严格的治愈标准，但他们的全因死亡率仍较普通人群高32%。 回归分析：是确定两种或两种以上变数间相互依赖的定量关系的一种统计分析方法。  治疗后血清GH水平2.5ng/ml的患者（大多数用标准RLA及随机血清标准本测定），其死亡率接近近期望值，SMR为1.1（95%CI，0.9~1.4）；而最终GH水平2.5ng/ml的患者，SMR为1.9（95%CI，1.5~2.4）。同样，在治疗后最后一次随访时，血清IGF-I水平正常（根据按不同年龄和性别制定的标准）的患者，SMR为1.1（95%CI，0.9~1.4）；而IGF-I水平增高的患者，SMR为2.5（95%CI，1.6~4.0）。 肢端肥大症的治疗目的是减缓或控制肿瘤生长，抑制GH的过量分泌并使IGF-I水平恢复正常。治疗方法有手术、药物和放射治疗，均各有利弊，而选择恰当的方法可使肢端肥大症患者的死亡率显著降低，但常规的分次放疗有可能使死亡率升高（LQ）。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 神经外科手术的作用 手术完全切除GH分泌瘤可控制肢端肥大症患者的激素水平及改善软组织病变。蝶鞍内微腺瘤、无海绵窦或骨浸润的非侵袭性大腺瘤及有肿瘤压迫性时，可选择经蝶窦手术治疗。成功切除蝶鞍内微腺瘤可使75%~95%患者的生化指标和IGF-水平恢复正常。非侵袭性大腺瘤手术切除的成功率较低，但仍可达到40%~68%。肿瘤大小对手术效果的确切影响尚不清楚，但早期指南提出肿瘤直径≥2cm时，手术成功率显著下降，开颅手术极少用于肢端肥大症患者。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。  术前治疗：已有许多研究评估了术前使用生长抑制素受体配基 （SRL）对手术结果和术后并发症的影响。有作者认为术前使用SRL有助于术后GH和IGF-I水平恢复正常并可缩短住院时间，但也有作者认为SRL术前治疗没有帮助。关于术前用药，肯定没有禁忌症，但也没有充分证据来推荐这一治疗方法。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 无法用手术控制的肿瘤：虽然经蝶窦手术是绝大多数微腺瘤和部分大腺瘤患者的最佳治疗选择，但有40%~60%的大腺瘤单独使用手术不可能得到控制（如肿瘤浸润邻近颈动脉的海绵窦，或有蛛网膜下腔浸润）。近期研究指出手术切除部分肿瘤，特别是切除75%以上，以后再用SRL治疗，能使更多患者的GH得到控制，IGF-I恢复正常。 药物治疗 目前用于治疗肢端肥大症的药物有3种：多巴胺激动剂（DA）、SRL和GH受体拮抗剂（GHRA）。正在服药的女性患者在妊娠后通常应停药，因为缺乏足够的资料可证实这些药物的安全性。 SRL：主要通过与生长抑素受体亚型2和5结合使腺瘤的GH分泌减少，适用于下列情况： （1）手术治愈的可能性较小时，用于一线治疗，例如无中枢压迫症状的蝶鞍外大腺瘤； （2）手术后生化指标无明显改善； （3）术前用于改善严重伴发病，使患者能较快接受手术（疗效未得到证实）； （4）在开始放疗至达到最大放疗期间，使病情得到控制或部分控制，这