糖尿病(diabetesmellitus)-教学课件.pptVIP

神经病变：周围神经（感觉和运动N），植物神经 消化系统：胃排空障碍，腹泻，便秘及腹泻，便秘交替 心血管系统：体位性低血压，窦速 泌尿系统：尿储留 瞳孔改变： 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 胃排空：指食糜由胃排入十二指肠的过程。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 实验室检查 尿糖测定：诊断的重要线索。肾糖域的变化 血糖测定：诊断糖尿病的金指标 OGTT： 糖化血红蛋白/糖化白蛋白（4—12W/2—3W） 血浆胰岛素及C胎测定： 其他：电解质，24小时尿白蛋白含量，血脂等 糖化：利用糖化酶（也称葡萄糖淀粉酶)将淀粉液化产物糊精及低聚糖进一步水解成葡萄糖的过程。液化：用a-淀粉酶将淀粉转化为糊精和低聚糖,使淀粉可溶性增加的过程。 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 血脂：血浆中脂类物质的总称，包括甘油三酯，胆固醇及其脂，磷脂及游离的脂肪酸等。 诊断（1997ADA年） 空腹血糖 IFG ?6~7 》7. 0mmol/L 糖尿病 OGTT 2hPG 正常 6.0mmol/L) ?11.1 mmol/L 7.8 mmol/L IGT ?7.8~11.1 mmol/L 空腹血糖：空腹血糖是指停止饮食8-12小时以内的血糖，最多不超过14小时，空腹血糖指晚餐后即停止进食，直至第二天早上所测得的血糖。 诊断标准 症状（+）+ FPG 7.0 mmol/L or RPG11.1 mmol/L or 2HPG11.1 mmol/L 症状（-）+ 二次实验标准 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 鉴别诊断 应激性高血糖 继发性糖尿病 肾性糖尿 治疗（TREATMENT） 饮食治疗 运动治疗 药物治疗：口服降糖药，胰岛素 宣传教育 检测 饮食治疗 饮食定时，定量，三餐合理分配 总热卡=？热卡/公斤/日 ? 理想体重 理想体重（公斤）=身高（CM）- 105 实际体重-理想体重/理想体重?100% ?10% 超重 ： ? 20%肥胖： 20% 消瘦 正常体重，休息：25 Kcal/kg/day. 超重减5 Kcal，消瘦增 5Kcal 每增加一级活动增 5Kcal。 三大成分比例：protein0.8~1.2g/kg/day DN 0.6~0.8g/kg/day Fat: 0.8~1.0g/kg/day Carbonhydrate: total calory-Fat ?9 -protein ?4/4 Distribution of three meal: 口服降糖药 磺脲类 双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂:噻唑烷二酮 非磺脲结构口服降糖药 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 口服降糖药根据降糖作用原理 1、改变营养物质在胃肠道的吸收 2、增加胰岛素分泌量和速度 3、抑制肝糖异生 4、增加胰岛素敏感性 5、增加非胰岛素介导的糖代谢 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 磺脲类 结构 O || R1— —SO2—NH—C—NH—R2 磺基与脲酰基的结合决定了磺胺类药物的降糖作用，R1、R2 种类决定药物降糖的强度和时间长短。 机制：刺激胰岛素分泌(combined with SUR –close KATP channel ---increase Ca)， ，增加胰岛素的敏感性，抗血小板聚集 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 磺脲类药物 适应症和禁忌症 适应症：适用于尚有一定胰岛 功能(30%)的,