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血气分析与酸碱失衡的判断 两规律 三推论 三个概念 几个有关概念： PH 与［H+］: 体液酸碱度可用PH或［H+］形式来表示，正常PH7.35－7.45; ［H+］为36－44mmol/L。PH是［H+］的负对数形式，即PH=log1［H+］,两者间呈负相关。 在范围内，有人提出在PH7.40和PH〈7.40时,PH每变化0.1单位所得的［H+］分别为换算因子0.8和1.25乘以原有［H+］。 实例介绍： 例比7.40增加0.06， 故［H+］应比40nmol/L下降6nmol/L,即［H+］为 34nmol/L 例2. PH7.31比7.40下降0.09， 故［H+］应比40nmol/L增加9nmol/L,即［H+］为49nmol/L 例3. PH7.30,用“0.8／1.25”法估计， ［H+］=40×1.25=50nmol/L。 例4. PH7.50,用“0.8／1.25”法估计， ［H+］=40×0.8=32nmol/L。 PH、HCO3-和PCO2之间的关系： PH、HCO3-和PCO2之间的关系可用H-H公式来表示：H2CO3与被溶解在体液内的浓度成正比。 PH＝Pka+log{[HCO3-]/[HCO3]} =6.1+log 24/1.2 =6.1+1.301 =7.401 酸碱失衡的判断 规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L。 规律2：原发失衡的变化 代偿变化 推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有 混合性酸碱失衡 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2 明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向 相反：两种药物配伍应用后，产生毒性反应或副作用。 例1：血气 pH 7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3- 15mmol/L。判断原发失衡因素。 例2：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。判断原发失衡因素。 三个概念 定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子(UA) －未测定阳离子（UC) 根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数，Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + Cl- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + Cl-） 参考值：8～16mmol 意义： 1）＞16mmol，反映HCO3- +Cl-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症 骨髓：是含有各期发育不等的血细胞的网状结缔组织，位于骨松质的间隙内和长骨的骨髓腔内，可分为红、黄骨髓，红骨髓具有造血功能，在一定条件下红、黄骨髓可相互转化，松质骨内终生保持红骨髓。 例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，Cl- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L。 [分析] 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒 代谢性酸中毒：是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 潜在HCO3- 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3- 升高， 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG， 即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。 意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3- 掩 盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降。 2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。 例：pH 7.4?，PaCO2 40 mmHg?，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L [分析] ：实测HCO3- 24mmol/L