糖尿病-最新版(第8版).pptVIP

糖尿病教育 认识糖尿病是终生性疾病 了解糖尿病基本知识和治疗控制要求 良好生活方式 配合饮食、运动和药物治疗 学会自我血糖监测 学会胰岛素注射方法 医学营养治疗 原则：控制总热量，合理均衡，理想体重 第一步 计算总热量 计算理想体重 理想体重（kg）=身高（cm）－105 计算每日所需总热量 总热量（kcal）=理想体重×每公斤体重所需热量 休息状态25～30 kcal 轻体力劳动 30～35kcal 中度体力劳动 35～40kcal 重体力劳动者40kcal以上 第二步：营养素分配 每日所需的各营养要素的比例 营养素：指食物中具有营养功能的物质。 A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类 B：蛋白质类，是每天重要的副食 C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果 淀粉：一类多糖，是葡萄糖残基的同聚物。有两种形式的淀粉：一种是直链淀粉，是没有分支的，只是通过α-（1→4）糖苷键的葡萄糖残基的聚合物；另一类是支链淀粉，是含有分支的，α-（1→4）糖苷键连接的葡萄糖残基的聚合物，支链在分支处通过α-（1→6）糖苷键与主链相连。 第三步：合理食谱 热量分配---三餐 1/5，2/5，2/5 或1/3，1/3，1/3 第四步：随访调整 运动治疗 目的 减轻体重 增加INS敏感性 制定运动计划、循序渐进、长期坚持 年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件 注意安全 不宜运动 控制血糖 病情监测 血糖监测 血糖仪：空腹 餐后 糖化血红蛋白 持续血糖监测 CVD危险因素 并发症 血脂 心 肾 眼底 神经 糖尿病足 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 药物治疗 口服药物 注射药物 药物治疗 口服药物 磺酰脲类 格列奈类（苯甲酸衍生物） 胰岛素促泌剂 药物治疗 口服药物 磺酰脲类 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮（TZD） α-葡萄糖苷酶抑制剂 二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-IV抑制剂） 注射药物 胰岛素促泌剂 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 药物治疗 口服药物 磺酰脲类 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮（TZD） α-葡萄糖苷酶抑制剂 二肽基肽酶-IV抑制剂 注射药物 胰岛素及其类似物 胰高血糖素样肽-1类似物（GLP-1受体激动剂） 胰岛素促泌剂 口服降糖药物的作用机理模拟图 高血糖 磺酰脲类 格列奈类 刺激胰岛素分泌 α-糖苷酶抑制剂 延迟碳水化合物的 分解吸收 双胍抑制糖异生 及糖原分解 双胍类促进外周组织无氧糖酵解 TZD增加外周组织对胰岛素的敏感性 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 糖原：是含有分支的α-（1→4）糖苷键的葡萄糖残基的同聚物，支链在分支点处通过α-（1→6）糖苷键与主链相连。 糖酵解：由10步酶促反应组成的糖分解代谢途径。通过该途径，一分子葡萄糖转化为两分子丙酮酸，同时净生成两分子ATP和两分子NADH。 口服药物 —— 磺脲类 作用机制 适应症 新诊断、非肥胖的T2DM 用饮食、运动治疗 血糖控制不理想 与其他口服药、INS联合应用 禁忌症 不良反应 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 不良反应：指与用药目的无关，并为病人带来不适或痈苦、甚至严重危害的反应。 药 名 mg/片 作用时间(h) 肾排率 低血糖 作用特点 格列本脲 2.5 16－24 50 ＋＋＋ 作用强 价格便宜 格列吡嗪 5 8－12 89 ＋ 作用较强 快速短效 格列齐特 40 80 30 10－20 80 ＋＋ 作用时间较长 格列喹酮 30 8 5 ＋ 作用平和 肾病可用 格列美脲 1