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糖尿病与心力衰竭 郑州大学第一附属医院 黄振文 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 重 要 性 糖尿病(DM)是动脉粥样硬化重要危险因素, 但人们尚未充分认识到DM是心力衰竭(HF)的重要独立危险因素 弗明汉研究发现, DM患者HF发生率比非DM男性高4倍, 女性高8倍 DM可进一步恶化HF的预后, 显著增加HF患者住院率及死亡率。二者并存, 预后极差 ?????? Ramachandran A. Epidemiology of heart disease in type 2 diabetes. Medicographia, 2007,29:207 -212 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 内容提要 一、糖尿病心力衰竭发病机制 二、糖尿病CHF临床特征 三、DM患者HF的预防及治疗 四、降糖药物对心血管病影响 一、糖尿病心力衰竭发病机制 除冠心病心肌缺血与高血压左室劳损使之恶化 主要与糖尿病性心肌病有关。包括: ① 糖尿病性心肌病变 ② 糖尿病性心肌微血管病变 ③ 糖尿病性心脏自主神经病变 此外, DM高动力循环、高循环血容量, 也是 易发HF的重要因素 Hayat SA, Patel B, Khattar RS, et al. Diabetic cardiomyopathy: mechanisms, diagnosis and treatment. Clinical Science, 2004,107: 539-557 劳损：因超负荷使用而引起的肌肉或韧带的慢性、机械性损伤。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 心肌病：是指除风湿性、冠状动脉性、高血压性、肺源性和先天性心脏病以外的，以心肌病变为主的一组疾病，包括原发性和继发性心肌病。 心肌病：是指除风湿性、冠状动脉性、高血压性、肺源性和先天性心脏病以外的，以心肌病变为主的一组疾病，包括原发性和继发性心肌病。 是一种独特的心肌疾病进程,与高血压、心肌缺血无关, 也不同于原发扩张型心肌病。其发生率男性DM增加2倍, 女性增加5倍, HF相对风险是一般人群的5倍 病理特点: 早期是心肌间质和血管周围纤维化,过碘酸Schiff(PAS)-阳性物质沉积,心肌细胞肥厚、心肌微血管基底膜增厚和小动脉瘤形成; 晚期心室重构, 心室腔扩张 糖尿病性心肌病(DCM) 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 原 因 机 制 糖代谢障碍 过量AGE和ROS生成, 导致NO失 活: 心肌胶原沉积和纤维化 脂代谢紊乱 FFAs/甘油三酯堆积: 脂毒性导致细 胞坏死/凋亡 RAS激活 心肌细胞肥大/凋亡; 醛固酮致心肌 间质纤维增生/微血管周围胶原积聚 凋亡：活体内个别细胞程序性细胞死亡的表现形式，是由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序导致的细胞主动性死亡方式，在形态和生化特征上有别于坏死。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 凋亡：活体内个别细胞程序性细胞死亡的表现形式，是由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序导致的细胞主动性死亡方式，在形态和生化特征上有别于坏死。 多元醇通道活性增加 糖不能代谢, 多元醇通路激活, 细胞内糖转变为山梨醇。大量山梨醇蓄积, 细胞内高渗, 细胞渗透性水肿/破裂及功能障碍 糖基化终产物(AGE)增加 AGEs 通过细胞因子增殖作用,促进血管壁基底膜增厚; 糖化的纤维蛋白沉积, 微血管闭塞, 糖尿病微血管病变 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平