精通5中暑脑出血急腹症.pptVIP

在溃疡病急性穿孔的病人中，约70％有长期的溃疡病史。 胃溃疡和十二指肠溃疡的好发部位 胃溃疡和十二指肠溃疡的临床区别 胃十二指肠溃疡穿孔 一、病因和机理 １、 腹痛 开始于上腹部或右上腹，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性 ，疼痛很快扩散至全腹部。 初期主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克 ； 病情发展可再次出现中毒性休克现象 。 ２、休克表现 二、临床表现及诊断 触痛：早期可能局限于上腹部或偏右不久可布及整个腹部 “板状腹”：腹肌有明显紧张强直现象。 肝浊音界缩小或消失：溢出的气体所致。 3、腹部体征 板状腹：全腹膜炎时腹肌高度紧张、腹肌痉挛强直，称板状腹。 强直：指骨骼肌随意运动的走动困难、僵硬。 　１、急性阑尾炎 　２、 急性胰腺炎 　３、急性胆囊炎 三、鉴别诊断 急性胰腺炎：多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。 　同前 四、处理原则 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。 急性胆囊炎? 胆石症 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 主要由于胆囊管或胆囊颈的机构性阻塞 。 一、病因 出血的原发动脉 血肿扩展的方向 脑实质破坏的程度 是否破入脑室 出血量 临床表现相关因素 二、临床表现 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 前驱期 一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等 发病期 与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入昏迷 临床表现 脑室出血 壳核-内囊出血 原发性 脑干出血 小脑 出血 丘脑出血 脑叶 出血 出 血 部 位 内囊：内囊位于丘脑、尾状核和豆状核之间。是投射纤维在此高度集中的白质板，在端脑水平切面上呈“”字形，分前肢、膝和后肢三部。 1. 壳核-内囊出血 最常见，约占脑出血的60% 出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的 “三偏综合征” 内囊：内囊位于丘脑、尾状核和豆状核之间。是投射纤维在此高度集中的白质板，在端脑水平切面上呈“”字形，分前肢、膝和后肢三部。 偏瘫：一侧面部或肢体瘫痪，常伴瘫痪侧肌张力增高，键发射亢进和椎体束征阳性等体征。 2．丘脑出血 约占脑出血的20%～25% 几乎都有眼球运动障碍 丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 1 患者年龄多在50岁以上，既往有高血压及动脉硬化史 2 发病前数小时甚至数天有剧烈头疼、头晕或一侧肢体麻木、拖行或无力；多在情绪激动或体力劳动中发病 3 起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁 三、诊断要点 高血压：动脉血压的异常升高。 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 尿失禁：若高位脊髓受损,骶部排尿中枢的活动不能得到高位中枢的控制，虽然脊髓排尿反射的反射弧完好，此时可出现尿失禁。 4 可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征 5 发病后血压明显升高；早期呼吸深而慢、带鼾声；脉博慢而有力。 6 CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可呈血性 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 脑膜刺激征：出血性脑血管病血液流入到蛛网膜下腔，或炎症刺激了脊髓神经根所表现出的防御反应性肌痉挛现象。 偏瘫：一侧面部或肢体瘫痪，常伴瘫痪侧肌张力增高，键发射亢进和椎体束征阳性等体征。 四、鉴别诊断 急救处理 及时清除口腔 呼吸道分泌物 必要时 气管切开 人工通气 五、急救处理 就地抢救，避免长途搬运和过多搬运。 1 维持生命指征 2 止血和防止再出血；减轻和控制脑水肿 3 预防和治疗各种并发症 4 取半坐卧位）头部抬高30度维持生命指征 5 处理原则 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 急性期血压的处理 控制脑水肿、降低颅内压 止血药物的应用 脑保护剂与低温疗法 特殊治疗 特殊治疗 颅内压：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。因各种原因，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等，使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于kPa（200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征，称为颅内压增高。它是许多颅脑疾病所共有的综合征。 止血药：凡具有止血功效，以制止体内外出血为主要作用，治疗各种出血证的药物。 微创置管引流术 开颅血肿清除术 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血