肠梗阻的处理原则及进展.pptVIP

湘雅二医院教案 科 目:外科学 授课教师:刘国清 授课对象:研究生 授课地点:湘雅二医院教室 授课内容:肠梗阻及其进展 授课时数:3学时 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 一、教学目的与要求 1.复习肠梗阻的基本理论,澄清概念。 2.结合误诊、误治病例进行分析，增进临床经验。 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 二、教学重点 1.复习基本理论，使概念清晰。 2通过误诊、误治病例分析，总结经验教训，增加临床经验。 3解决临床难题的经验教训。 三、课的类型:大课 四、授课方法:多媒体教学 五、教具:电脑、多媒体投影仪、激光笔 六、教学内容和步骤 肠梗阻及处理原则 中南大学湘雅二医院普外科 刘国清 一、基本理论方面： 1、分类 2、阶段 3、酸中毒 4、休克：容量性 　　　　 感染性 　　　　 中毒性　细菌毒素 　　　　　　　　 组织毒素 　　　　　　　　 酸中毒 5、呼吸循环变化 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 . 疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位。 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 临床方面： 1、病史：全面细致鉴别诊断（病例1:肠系膜血管 栓塞） 2、体查：全面（病例2:绞窄性疝） 　　　　 腹部肿块(病例3:小肠扭转) 　　　　 腹膜炎（病例4:弥漫性腹膜炎） 　　　　 肠鸣音（病例5:肠穿孔） 　　　　 直肠指诊（病例6:粪性包块） 3、辅助检查： 　　腹部平片 　　钡灌肠（乙状结肠扭转　肠套迭） 疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位。 绞窄性疝：嵌顿若不能及时解除，嵌闭的疝内容物持续受压，导致血液回流受阻，动脉血流减少，甚至完全阻断，动脉搏动消失、肠管丧失蠕动能力、肠壁逐渐变黑坏死。嵌顿性疝和绞窄性疝是同一病理过程的两个不同阶段，临床上不易截然区分。 肠扭转：一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成的。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 腹膜炎：是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等因素引起。按发病机制分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程可将其分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。 肠鸣音：当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生的一种断断续续的咕噜声。是腹部听诊主要内容。 腹胀：程度与梗阻部位有关 腹壁肠型 小肠梗阻可见扩张的肠袢 可见阶梯状的气液平 结肠梗阻 乙状结肠扭转 肠扭转：一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成的。 4、处理： 　　液体治疗 　　胃肠减压 　　解除梗阻 　　　　非手术方法与手术方法 　　　　粘连性肠梗阻 　　　　肠扭转 　　　　肠套迭 　　　　肠肿瘤 　　　　 粘连性肠梗阻：因粘连致肠管成角，或腹腔内粘连带压迫肠管引起的。临床上最常见。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。