经典课件小儿心律失常.pptVIP

* 小儿心律失常 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 概况 心脏冲动起源于窦房结，按一定的频率。顺序及速度沿心脏传导系统传导，使心脏除极，为正常的窦性心律。如激动的起源，传导速度或顺序不正常，即形成心律失常。小儿心律失常发病率为5％。 新生儿及婴儿期心律失常以窦性心动过速及窦性心律不齐最常见，亦可发生室上性心动过速及各种早搏。儿童期以早搏、房室传导阻滞和室上性心动过速多见。早搏又以室性早搏占首位。 窦房结：窦房结位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面，呈长椭圆形，肉眼不易辨认。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 窦性心律不齐：正常人心律规则,部分青年人可出现随呼吸改变的心律,吸气时心率增快,呼气时减慢,称呼吸性窦性心律不齐,一般无临床意义。 心电图对诊断心律失常最有价值，一些特殊病例可采用24h动态心电图及运动心电图协助诊断。在治疗方面，除有药物、电击除颤及 起搏器之外，近年来射频消融治疗预激综合征也取得良好疗效。 预激综合征：指在正常的房室传导途径以外，在房室传导环以外还存在着附加的房室传导束。 期前收缩 期前收缩。是由于异位起搏点在正常窦房结发出冲动之前提前发出冲动，引起心脏收缩。按其发生部分分为房性、房室交界性和室性过早搏动，其中以室性最常见。房性与交界性早搏称室上性早搏。QRS波形态各异为多 每隔1、2个正常窦性搏动后出现1次早搏者分别为二联律、三联律；连续出现2个早搏为连发；连续发生3个早搏则为短阵性心动过速。 健康儿童可发生各种早搏，而无器质性心脏病，亦可由于过劳、精神紧张、消化不良等原因所致。各类器质性心脏病、心肌炎、心肌病，心力衰竭，洋地黄中毒、低血钾、缺氧症、心脏手术后等均可引起早搏。多源性、频发性早搏，见于严重心脏病患者。 期前收缩：是由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。 期前收缩：是由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。 窦房结：窦房结位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面，呈长椭圆形，肉眼不易辨认。 二联律：期前收缩规律出现,可形成联律，如每一次窦性搏动后出现一次期前收缩,称二联律。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 诊断要点 (一)临床表现 多无症状，偶有心悸、胸闷。心前区不适、或有恐惧不安等表现。心脏听诊可闻心脏搏动提前之后有较长间歇，亦可有脉搏脱漏等现象，是由于早搏时心室充盈不足、心搏血量减少所致。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 心悸：指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状,发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感。 (二)辅助检查 心电图检查： 1、房性早搏 ①提前出现的P，波形态与窦性P波不同，部分P`，波未能下传至心室。②P-R间期在正常范围，部分P`- R间期延长。③房性早搏的QRS-T波群与窦性相同，下传的QRS猖波群可伴有室内差异性传导，呈束支及其他分支阻滞图形，代偿间歇多为不完全性。 2、房室交界性早博 ①提前出现的交界性QRS波群与窦性相同，出现室内差异性传导时，呈现异性QRS波。②期前的QRS波之前或之后可进逆行P`波。如P`波存在在QRS波之前，P`-R期间＜0.1s；在QRS波之后，P`-R期间＜0.2s。③代偿间期多为完全性。 3、室性早搏 ①提前出现的QRS—T波波群宽大畸形，QRS时限增宽，T波方向与QRS波相反。②期前收缩之前无P波。③代偿间期为完全性。 相反：两种药物配伍应用后，产生毒性反应或副作用。 治疗 (一)病因治疗 心脏正常，无自觉症状者无需治疗。由于各种疾病引起的必须消除引起早搏的病因。1岁之内的房性早搏较频繁者，易发生房扑或室上性心动过速，可住院检查，排除是否由于心肌炎或其他疾病所引起。过劳、精神紧张、睡眠不足所致，而且有症状者可口服安定或苯巴比妥。年长儿早搏有症状者可给予抗心律失常药物。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 (二)抗心律失常药物治疗 早搏频繁，＞10次/min，或＞心率的10％，有自觉症状电图呈多源性者应予治疗，可选用下列药物。 1．β-受体阻滞剂 心得安0.5~1mg/(kg·d)，分3~4次口服，无效时可增大剂晕，总量每天不超过60mg，用于频发性房性早搏。 2．洋地黄制剂 用于房性早搏，β-受体阻滞剂无效者，可选用地高辛： 3．因洋地黄中