家庭经济困难调查表.docVIP

附件一 高等学校学生及家庭状况检查表 学院： 专业： 班级： 学号： 姓名 性别 出生年月 民族 身份 政治 入学前 学 □城镇□农村 生 证号码 容颜 户口 本 人 家庭 毕业 个人 基 本 情 人口数 学校 专长 况 烈士或优抚对 孤残 □是□否单 亲 □是□否 □是□否 象子女 家庭 详细通信地址 通信 邮政编码 联系电话 （区号）－ 信息 与学生 家 庭 成 员 情 况 影响 家庭 经济 状况 有关 信息  姓名年龄工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况关系 家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助状况 。 家庭受到自然灾祸状况：。家庭受到突发不测事件：。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱状况：。 家庭成员失业状况：。家庭欠债状况：。 其余状况：。 学生家 学生 签 长或监 章 自己 护人 民政详细通信地址 部门 邮政编码 信息  学生家庭经办人签字： 所在地乡 单位名称： 镇或街道 （加盖公章） 民政部门 年月日 联系电话（区号）－ 注：此表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请照实填写，到家庭所在地的 乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。请自行将复印件保存好。