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股骨干骨折相关护理问题及护理措施 2016年7月1日 殷素凤 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 一、定义? ? 股骨干骨折是指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折，约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 二、临床表现 ? 1、局部疼痛、肿胀和畸形较明显，活动障碍，远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音。? 2、股骨干骨折可因出血量大出现休克症状和体征。 反常活动：在肢体没有关节的部位出现类似于关节的活动。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 四、观察要点 ? 1、术前 ? （1）密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、尿量、患肢的肿胀程度。 （2）开放性损伤者，观察伤口包扎止血效果。 （3）创伤早期注意颅脑、内脏损伤及休克的发生，并详细记录，若发现异常情况，立即通知医生并做出相应处理。 ? （4）做好并发症的观察及护理：脂肪栓塞等。 2、术后 （1）密切观察生命体征。 （2）观察伤口局部渗血以及负压引流管情况。? （3）密切观察病情变化，预防并发症发生。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 五、护理问题 ? 1、躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关； 2、焦点/恐惧：与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关； ? 3、有牵引效能降低或失效的可能：与牵引锤脱落、扩张板阻挡有关； 4、便秘：与长期卧床、活动受限造成的肠道功能失调有关； ? 5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，躯体活动受限有关； ? 6、有废用综合征的危险：与长期卧床，缺乏锻炼有关； 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 四、护理措施 （1）、术前护理 1、同骨科常规术前护理。 2、牵引的护理：同牵引护理常规。 （2）、术后护理 1、同骨科常规术后护理。 2、密切观察生命体征，观察伤口局部渗血以及负压引流管情况，如有异常及时通知医生并作相应处理。? 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 （3）告知患者及其家属保持正确体位的重要性，指导病人及家属配合保持正确体位。 将薄枕垫于患者腘窝及小腿处，以促进淋巴及静脉血液回流，减轻肿胀。 合并血管损伤等患肢不宜抬高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死，切勿按摩，肿胀可用皮尺测量并与健肢对比，做好记录。 上1/3骨折应屈髋40-50°，外展约20°，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋屈膝约20°，并按成角情况调整外展角度；下1/3骨折时，膝部屈曲约60-80°，以便腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。