眼外伤急诊的诊断和治疗.pptxVIP

眼外伤急诊的诊断和治疗会计学第1页/共77页眼外伤病史采集的要点致伤物体的性质致伤物体的大小致伤物体与伤者的距离致伤的时间伤后的处理第2页/共77页眼外伤病例的检查原则从前至后，逐层检查必要的辅助检查不必要的检查应省略第3页/共77页眼外伤的急救处理原则先 救 生 命，后 救 局 部就 地 处 理，争 分 夺 秒第4页/共77页一、眼附属器损伤眼睑损伤泪器损伤眼外肌损伤眼眶损伤第5页/共77页（一）眼睑损伤— 挫伤皮肤擦伤皮下出血皮下瘀血眼睑血肿眼睑水肿眼睑气肿第6页/共77页眼睑损伤—切割伤 临床表现：眼睑出现切割伤或撕裂 伤处理方法：视伤口情况而不同术后用药：破伤风针、止血剂、抗 菌素、其它第7页/共77页眼睑撕裂伤，累及下泪管第8页/共77页（二）泪器损伤泪腺：泪腺脱垂、泪腺穿通伤泪道：泪小点撕裂、泪小管断 裂、泪道异物第9页/共77页泪小管断裂的诊断依据内眦部有皮肤裂伤冲洗泪道时水自裂伤处流出第10页/共77页寻找泪小管断端的方法直视法注液法探针法泪囊切开法第11页/共77页直视法 为首选方法。适用于新鲜或陈旧病例。显微镜下操作，彻底止血（结扎血管或用肾上腺素棉片），仔细寻找。陈旧病例需逐层剪除瘢痕组织。第12页/共77页注水法 用于单纯下泪小管断裂病例。 自上泪小点一次大量注入生理盐水, 观察断端位置（可加一些颜色）。 缺点:不易观察清楚。第13页/共77页探针法 方法：用猪尾针或14号 圆针，自上泪点 插入,经泪总管、 下泪管寻找到断 端。新鲜及陈旧 病例均可使用。 缺点:易形成假道。第14页/共77页泪囊切开法 方法：上述方法均无效时,经皮肤入路， 切开泪囊前壁，自泪总管开口处， 用探针逆行寻找断端吻合。 缺点：增加新的皮肤瘢痕。第15页/共77页泪小管吻合的手术方法直接插入法环行插入法鼻内置留法第16页/共77页直接插入法 适用于距上下泪小点4mm以内的断裂。 方法：将硬膜外麻醉管内置入探针或管芯， 自泪小点经过断端插入鼻腔，泪小点 一端麻醉管固定睑缘皮肤上。第17页/共77页第18页/共77页环行插入法第19页/共77页第20页/共77页鼻 内 置 留 法第21页/共77页留置物硬膜外麻醉管： 外径1-1.5mm，有盲端，来源方便。 缺点：质硬，不易固定。硅胶管： 外径1.2mm，质软，无刺激，留置内 眦角或鼻腔内， 外观较理想。第22页/共77页留置时间 1-3个月。 成功的关键：断端确实吻合2-3针。 原则上板层缝合,不 损伤粘膜,管周围缝合1-2针。第23页/共77页术后处理破伤风针、抗菌素、止血剂一周后拆线，支撑物留置3个月拔管后冲洗第24页/共77页（三）眼外肌损伤原因：肌腱断裂、肌肉嵌顿、运动神经 受损主诉：复视、视力障碍、其它表现：斜视、眼球移位、运动受限处理：手术复位、药物治疗、第25页/共77页（四）眼眶损伤外伤性血肿眼眶穿通伤眶壁骨折视神经损伤第26页/共77页二、眼前节损伤结膜角膜角巩膜虹膜及睫状体晶状体第27页/共77页（一）结膜损伤球结膜挫伤球结膜裂伤第28页/共77页第29页/共77页（二）角膜损伤角膜上皮擦伤角膜挫伤角膜裂伤第30页/共77页角膜挫伤第31页/共77页角 膜 裂 伤第32页/共77页（三）前部巩膜裂伤症状：视力下降、眼睛流血体征：结膜下出血、伤口、色素嵌顿、 浅前房、低眼压、前房炎症或出 血、玻璃体积血治疗：手术第33页/共77页角巩膜裂伤位置：角膜和巩膜交界处重要性：处理不当导致并发症表现：结膜出血，伤口处眼内容脱出，前 房浅或消失，前房加深（结膜下浓 密出血），眼压低或正常，前房或 玻璃体出血处理要素：尽量缝合、脱出物的处理、 冷凝与外加压、眼球摘除第34页/共77页角巩膜裂伤（四）虹膜及睫状体损伤第35页/共77页虹膜睫状体炎外伤性瞳孔散大虹膜根部离断外伤性前房出血睫状体脱离第36页/共77页外伤性瞳孔散大虹膜及睫状肌麻痹瞳孔括约肌撕裂第37页/共77页外伤性瞳孔散大第38页/共77页虹膜根部离断临床表现：D型瞳孔处理：放置、缝合第39页/共77页虹膜根部离断第40页/共77页虹膜根部离断第41页/共77页虹膜根部离断第42页/共77页外伤性前房出血第43页/共77页前房出血的来源睫状后长动脉+睫状前动脉 虹膜动 脉大环虹膜动脉大环的虹膜枝+对应静脉 虹膜动脉小环睫状突内的血管第44页/共77页前房出血的临床表现表现：视力下降、红视、黑朦体征：前房出血处理：新鲜出血 陈旧出血治疗：止血、抗炎、对症第45页/共77页前房出血的分级一级：积血量不到三分之一（