终末期肝癌的抗癌治疗-黄勇慧.pptVIP

病例分享—— 终末期肝癌的抗癌治疗 中山一院放射介入专科 黄勇慧 中国抗癌协会2010肝癌全国调研数据 n=2,058 应用比例（%） 61.9％的肝癌患者接受介入治疗 TACE 占到介入治疗方式的91.44％ TACE91.44% TACE成为肝癌治疗的最常用方法 C期:半数患者选择介入治疗 C期治疗中，介入治疗最为常见(52.29%)，手术治疗占第二位(33.61%)，1.21%接受靶向治疗（14例） C期患者接受的治疗方法分布图（ N=1161 占全部人群53.9%） D期:仍以介入治疗为主,手术及药物各占1/5 D期治疗中，介入治疗最为常见(58.33%)，手术和系统药物治疗次之(20.83%)，D期患者中5.26%接受靶向治疗（3例） D期患者接受的治疗方法分布图（ N=57 占全部人群2.6%） HCC 治疗结局:基于人群的观察性研究 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 生存 (K-M评估) 随访时间（年） El-Serag HB, et al, J Hepatology 2006 移植 手术 消融 TACE 治疗HCC TACE治疗疗效总体较其他局部治疗方式差？？？ 总体：根据研究目的而确定的性质相同的所有观察对象的某种指标测量值的集合。 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 有效度 疾病的总体严重程度 移植 手术 消融 TACE 治疗HCC 极早期 终末期 sorafenib 目前主要治疗HCC手段单一使用时的有效性模拟图 效度：指测量结果与试图达到的目标之间的接近程度。 总体：根据研究目的而确定的性质相同的所有观察对象的某种指标测量值的集合。 Treatment of HCC - “Balancing Act” Cirrhosis HCC 如何评估肝癌的严重程度非常复杂 BCLC分期有更广泛的接受度 分期系统 肿瘤数量/大小 侵袭血管 肝脏功能* 肿瘤转移 体力状况 治疗建议 TNM ? ? ? Okuda ? ? JISS ? ? ? ? CLIP ? ? ? BCLC ? ? ? ? ? ? CUPI ? ALCPS ? ? ? ? ? TNM =肿瘤-区域淋巴结-转移; JISS =日本综合分期系统 Japanese Integrated Staging System;CLIP = 意大利肝癌评分系统Cancer of the Liver Italian Program; BCLC = 巴塞罗那临床分期; CUPI = 香港中文大学预后指数Chinese University Prognostic Index 综合考虑肿瘤情况、肝功能状况及体能状态 唯一将肿瘤分期和治疗方案结合的分期系统 具有良好预测价值，全球广为接受和认可 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 Forner A, et al. Semin Liver Dis . 2010;30:61-74. BCLC 分期系统及相应治疗推荐 HCC 0期 D期 极早期 早期(A) 手术切除 肝移植 TACE 索拉非尼 对症治疗 消融术 姑息治疗 根治治疗 3年生存率：10~40% 3个月 正常 升高 门脉压力/胆红素 单一HCC 3个结节≤3 cm 相关疾病 无 有 1 HCC 2 cm 原位癌 中期(B) 晚期(C) 终末期(D) A~C期 PST 0, Child–Pugh A级 1 HCC或3个结节3 cm PST 0 PST 0–2, Child–Pugh A–B级 多结节 PST 0 门脉侵犯， N1, M1, PST 1–2 PST 2, Child–Pugh C级 5年生存率：50-70% 脉压：收缩压与舒张压之比。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 原位癌：又称上皮内癌或浸润前癌，是细胞学上具有所有恶性特点，但尚未突破上皮基底膜的肿瘤。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 AASLD指引的缺点 C-P分级，不是线性变量。7的child B级病人预后明显较差； 同时BCLC非量化的分期，为覆盖所有肝癌的病情状况（肾功