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静脉输液治疗质量管理会计学输液治疗工作内容第1页/共127页治疗方案评估病人状况评估穿刺部位选择穿刺工具选择正确准备穿刺部位正确应用输液工具静脉通路的护理维护及管理静脉输液治疗质量管理第2页/共127页1.输液途径及工具分类2.血管通道的评估及选择3.应用A-C-L导管维护4.穿刺部位的护理和维护5. 输液微粒防范第3页/共127页输液途径及工具分类根据导管长度：短导管:7.5cm中等长度导管：7.5~20cm长导管：20cm根据导管置入的血管类型：外周静脉导管中心静脉导管头皮钢针 ！头皮钢针2-4 Hours留置针72Hours中等长度导管2-4 WeeksPICC 1 YearCVC 2-4 Weeks输液港1-5Year第4页/共127页静脉输液治疗质量管理第5页/共127页1.输液途径及工具分类2.血管通道的评估及选择3.应用A-C-L导管维护4.穿刺部位的护理和维护5. 输液微粒防范血管通路规划第6页/共127页从静脉治疗伊始，就应该为病人制定一个完善的血管通路规划来满足他的治疗需求。并且这个规划应当随着病人的治疗进展定期的进行再评估和进行必要的调整。选择血管通道评估内容第7页/共127页病人疗程病情药物.PH值.渗透压.腐蚀性.刺激性.治疗持续 时间.用药方式.诊断.复杂的治疗.疾病的进展趋势.血管状况.经济状况.治疗地点.生活方式第8页/共127页合理选择输液工具的原则穿刺工具的种类穿刺导管的材料穿刺导管的型号目的：考虑穿刺后并发症，使插管时较小的血管创伤；保证充分的血液稀释。INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。第9页/共127页药物的评估PH值＊正常人血液的PH值=7.35-7.45＊PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小＊PH ＞9为碱性，PH＜4为酸性＊临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂细胞接触PH4液体时10分钟后死亡细胞接触PH小于2.3大于11的液体时很快死亡高刺激性、发疱性药物也应选用中心静脉器材输液药物及溶媒的pH值第10页/共127页葡萄糖 3.2~5.55%GNS 3.5~5.5NS 4.5~7.0复方氯化钠4.5~7.0含Ca2+乳酸林格6.0~7.0含Ca2+灭菌注射用水 5.0~7.0 含Ca2+碳酸氢钠注射液 7.5—8.5钾4.0环丙沙星 3.3---4.6多巴胺2.5---4.5第11页/共127页渗透压与静脉炎的关系渗透压是描述溶液中颗粒的数量渗透压影响血管壁细胞水分子的移动血浆渗透压为240-340mOsm/L低渗溶液 240 mOsm/L高渗溶液 340mOsm/L如10%葡萄糖、20%甘露醇所有高渗药物都应使用中心静脉器材完成输液第12页/共127页渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗 Isotonic高渗 Hypertonic第13页/共127页渗透压 渗透压越高，对静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 400mOsm/L研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透 压值临床常用药物的渗透压第14页/共127页 药物 渗透压环磷酰胺352长春新碱6105-FU 650氨基酸800甘露醇10985%碳酸氢钠1190低分子右旋糖酐200050%葡萄糖2526第15页/共127页导管的选择 –外周导管护士应该根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为少于 1 周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、诊断、装置的已知并发症和置管人员地经验来选择外周静脉-短导管；不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗，肠胃外营养，PH 值小于 5 或者大于 9 的补液、渗透压超过 600mOsm/L 的液体。输注化疗药物禁止运用钢针注射 头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药！第16页/共127页导管的选择 –中等长度导管对预期持续 1-4 周的治疗，护士应该考虑选择外周静脉-中长导管；中长导管可以用于补水、静脉输液、疼痛药物和一些抗生素的静脉给药；不适宜应用中长导管的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗；肠胃外的营养；PH 值小于 5 或者大于 9 的液体或药物；渗透压超过600mOsm/L 的药物；第17页/共127页导管的选择 –中心静脉导管使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续或者间歇的静脉输液给