终稿 肺癌并发症的观察护理.pptVIP

肺癌术后并发症观察及护理 心胸外科 程燕 肺癌：起源于支气管黏膜上皮的癌。 概 述 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手段。 肺癌：起源于支气管黏膜上皮的癌。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 肺癌微创手术方式 肺癌的微创手术主要是在手术入路方面与传统的开胸方法相比而言的。主要技术包括电视胸腔镜技术（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS ）和各种保留胸壁肌肉的小切口开胸手术（muscle-sparing thoracotomy，MST ）。 肺癌微创手术方式 普遍认为MST和VATS比传统的开胸手术 1．手术创伤小 2．术后疼痛轻 3．对肺功能影响小 4．对免疫功能影响小 5．术后并发症少，更美观 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 关于肺癌术后并发症 肺癌手术后常易发生一些并发症，这些并发症的形成与患者机体本身的因素和手术范围、方式有密切关系。肺癌术后常见的并发症若不及时行有效的处理，将给患者术后的恢复造成严重的影响，有些严重的术后并发症甚至危及患者生命。 肺癌术后并发症 胸腔出血 心律失常 心脏衰竭 肺炎、肺不张、低氧血症、呼吸衰竭 支气管胸膜瘘 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 肺炎：由于多种病原体或物理化学、过敏性因素引起的，肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，导致低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其标准为：静息状态PaO260mmHg伴有或不伴有PaCO250mmHg。 肺癌术后并发症之胸腔出血 胸腔出血多发生于术后24小时内。 原因：系术中止血不彻底，或者结扎血管的缝线脱落所致，还可能与凝血功能障碍有关，是肺癌术后一种后果严重的并发症。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 肺癌术后并发症之胸腔出血 临床观察： 其症状主要表现为心动过速和低血压。严密观察胸腔引流液的色、质、量，重点观察患者的BP、P、Hr、SPO2变化，注意有无血压下降、脉搏细速。四肢湿冷和肢端发绀，以及精神烦躁等早期低血容量性休克。如术后每小时血性引流液大于200ml/h，并持续三小时以上，同时伴脉搏增快，考虑活动性出血。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种状态。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 低血容量性休克：是外科最常见的休克类型之一，包括创伤性和失血性休克两类。常由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低所致。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 肺癌术后并发症之胸腔出血 临床护理： 1 、患者清醒后置患者半卧位。 2 、保持引流通畅。术后早期每30～60分钟 挤压胸管1次，防止凝血块堵塞。保持水柱波动范围4～6cm，波动停止应认真找原因。排除漏气、弯曲、折叠、堵塞等因素。 3 、考虑有活动性出血应立即通知医生处理。并遵医嘱静脉补充晶、胶体液、输血等纠正失血，同时做好再次开胸手术的准备。 肺癌术后并发