结肠炎性肉芽肿性病变.pptVIP

南京军区福州总医院医学影像中心 第161期读片窗 黄碧娟 2010-04-27 简要病史 性别：男 年龄：43岁 主诉：间歇游走性腹痛半年，加重发作7天 现病史：缘于半年前无明显诱因突发游走性腹痛，便后缓解，无向它处放射，随体位改变不能缓解，腹泻与便秘交替出现，腹泻时大便显稀糊状。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 平扫CT值约24-32HU 动脉期CT值约39-55HU 静脉期CT值约31-54HU 诊断思路： 1、有无病变 2、病变的定位 3、病变的影像学表现 4、诊断与鉴别诊断 161期读片窗答案 医学影像科 黄碧娟 免疫组化） 特殊染色抗酸杆菌、真菌观察记录表 特染类型 观察结果 抗酸染色 未找到抗酸杆菌 PAS染色 未找到真菌 PAM-Masson染色 未找到真菌 金胺O荧光染色 未找到抗酸杆菌 注释： 1、结核病变的金胺O染色阳性率约40%，抗酸染色阳性率约30%。 2、金胺O荧光染色和抗酸染色下对抗酸杆菌尚不能分型；抗酸杆菌绝大多数属于结核杆菌，极少数情况下可能是不典型分支杆菌或麻风杆菌。请结合细菌学检查结果进一步诊断。 特染诊断： “根治性右半结肠切除标本”：炎性肉芽肿。 注：本例抗酸染色及金胺O荧光染色均未找到抗酸杆菌，但组织形态学不排除结核病变。请结合临床其他指标进一步诊断。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 麻风：由麻风杆菌引起的慢性传染病。主要侵犯皮肤、黏膜、神经。只有人可能患麻风病。皮损多样化、皮肤干燥，浅感觉障碍。受累神经粗大、疼痛。分5型，为结核样型、界线类偏结核样型、中间界线类、界线类偏瘤型、瘤型。 肉芽肿：指各种原因导致的慢性增殖性改变，以组织细胞为主的浸润、病变中可含有组织细胞(上皮样细胞、巨噬细胞)、多核巨细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等。见于结核、麻风、梅毒和各种深部真菌病等。 18F-FDG原理 18F-FDG是一种葡萄糖类似物，当18F衰变时，湮灭辐射产生2个方向相反、能量为511KeV的光子，经过PET探测和重建，在横断、冠状、矢状面上清晰显示出FDG摄取增高的部位。 18F-FDG主要反映细胞的能量代谢，肿瘤和部分炎性病变均能显示过度摄取。 PET－CT将CT的高解剖学分辨率和PET获得的功能与代谢信息相结合，提高了诊断率。 辐射：指热由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个与它不接触的物体表面的一种散热方式。 相反：两种药物配伍应用后，产生毒性反应或副作用。 矢状面：从前后方向，将人体或器官纵切为左、右两部分所形成的切面，若沿人体前后正中线方向将人体切为左、右完全对称的两部分的切面，则称为正中矢状面。 能量代谢：生理学中通常将深谷体内物质代谢过程中伴随发生的能量的释放、转移、储存和利用称为能量代谢。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 影像特点分析 1、病灶定位：回盲部 2、病灶影像学： PET显像：可见异常放射性浓聚 CT表现：回盲部管壁弥漫增厚，形成软组织肿块，但肿块不够致密，病灶周边可见渗出，增强扫描略有强化 3、综合临床及影像学表现： 考虑炎性肉芽肿性病变 肉芽肿：指各种原因导致的慢性增殖性改变，以组织细胞为主的浸润、病变中可含有组织细胞(上皮样细胞、巨噬细胞)、多核巨细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等。见于结核、麻风、梅毒和各种深部真菌病等。 鉴别诊断 支持肿瘤性病变的主要证据是： 延迟扫描肿块仍呈高代谢，且SUV（SUV为标准化摄取值）值较前稍增大，其周边部见多个肿大淋巴结影 不支持肿瘤性病变的证据是： 管壁弥漫增厚，形成肿块不够致密，更重要的是病灶周边可见明显渗出性改变。若病灶周边淋巴结能见到环形强化，更支持炎症性病变 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 南京军区福州总医院医学影像中心