结直肠癌的3tmri诊断与分期.pptVIP

结直肠癌的3T MRI诊断与分期 福建医科大学附属第一医院影像科 郑贤应 背 景 结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一 准确的肿瘤分期决定了治疗方式的选择 也决定了患者的预后 因此，术前如何准确判断肿瘤的分期是每一个外科医生必须关心的问题 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 结肠常检查方法 检查模式 特 点 缺 点 人体损害性 钡 透 动态观察 只显示腔内粘膜、无法显示壁外情况 有 结肠镜 直观 活检 只显示腔内粘膜、无法显示壁内外情况 部分受检者无法耐受 CT 三维成像、 解剖显示好 软组织分辨率较差 有 3-T MRI的成像特点 具有良好的软组织分辨率，对肠壁结构的显示更加清晰 弥散成像（DWI)对病灶及周围淋巴结的显示具有特有的优越性 多层面成像的特点有利于清楚地描绘病灶及其与周围组织的关系 评价手术效果及新辅助治疗措施的疗效 无人体损害性，可用于疾病的随访 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 正常直肠可见三层结构 黏膜与黏膜下层 肌层 外膜层 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 清楚显示直肠系膜筋膜， 指导全直肠系膜切除术 正常直肠CT影像 层次显示欠清晰 结直肠癌的MRI检查 检查前准备：禁食8小时，检查前一日行清肠准备 检查前经肛门注水约600mL，以充盈结肠 检查前经静脉注射654-2 20mg，以抑制肠蠕动，减少运动伪影 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 我们的资料 共检查结直肠癌患者45例 其中结肠镜不能完成者18例，达40% MRI检查均顺利完成 经查新，省内尚未有关于此方面的报道 临床应用 男，65岁，便血2个月 准确显示病灶与直肠系膜筋膜的距离 便血：消化道出血，血液从肛门排出，常见于消化性溃疡、胃炎等。 清楚地显示肿瘤的范围及进行术前分期 隆起型高-中分化腺癌，侵及肠壁肌层 准确测量病灶与肛 门外扩约肌距离 脂肪层显示清楚， 未受侵犯 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 肌层完整 （直肠）隆起型中分化腺癌，侵及粘膜下层 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 溃疡型高-中分化腺癌，侵犯肠壁全层及浆膜层脂肪组织 男,38岁,反复腹痛伴黑便1个月 淋巴结 清楚显示肿瘤侵犯脂肪层 DWI DWI 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 清楚地显示病灶范 围及周围组织情况 溃疡型高-中分化腺癌，侵及肠壁全层 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 肿瘤复发 乙状结肠癌 成像范围大，病灶不易漏诊 能够准确判断肿瘤是否复发及范围 男,61岁,直肠癌术后2年,呕吐胃内容物3天 DWI T1WI+C T1WI+C 直肠癌术后复发并小肠梗阻 清楚地显示复发的肿瘤组织 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 * *