结直肠癌nccn2017解读.pptVIP

mCRC的肝/肺转移如果是初始可切除： 1. 新辅助治疗 手术 辅助化疗 2. 手术 辅助化疗 新辅助化疗提高3年无进展生存率 EPOC?（EORTC 40983）研究 初始可切除的CRCLM，新辅助化疗（FOLFOX）+手术，对比直接手术，3年无进展生存率绝对值提高8.1%（P=0.041） 自此奠定了FOLFOX在初始可切除mCRC患者的地位，NCCN和ESMO指南，均推荐初始可切除mCRC（具有预后不良因素者）采用新辅助化疗 NCCN指南一直以来都推荐“化疗+靶向治疗”作为新辅助治疗方案 2004年贝伐单抗（Bev）被批准用于mCRC治疗以后，2005年NCCN指南就推荐FOLFOX/FOLFIRI+Bev用于初始可切除mCRC的新辅助治疗 2008年KRAS与EGFR单抗的故事被发现以后，2009年NCCN也推荐Cet用于该领域KAS野生型患者的治疗 直到2016年，NCCN指南对于初始可切除mCRC的术前新辅助治疗推荐均维持在同样的状态：两药化疗±Bev，FOLFOX/FOLFIRI±Cet?（KRAS/RAS野生型）。 目前唯一前瞻性Ⅲ期RCT——NEW EPOC研究 术前三个月的FOLFOX +Cet对比FOLFOX新辅助化疗，然后手术，术后再继续三个月与术前治疗相同的化疗，研究期待Cet能更加进一步提高疗效，但FOLFOX +Cet组PFS显著缩短。 NCCN指南在2015年就在相关部分指南增加了一条警示说明，对于在潜在可切除的患者中使用FOLFOX+西妥昔单抗的研究结果仍有争议。 Bev在初始可切除mCRC尚未进行过前瞻性RCT 而NCCN既往的化疗±靶向的推荐，相信更多是基于把初始可切除转移性疾病当做晚期疾病中的一种特殊情况来看待，而不是基于循证医学的推荐。 循证医学：循证医学是从20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 可切除肝/肺转移瘤的新辅助治疗方案中删除靶向药物 2017版NCCN指南中新辅助治疗方案推荐更新为： FOLFOX/CAPEOX（2A类证据，首选） FOLFIRI（2B类证据） ESMO指南在初始可切除mCRC围手术期治疗模式的选择上，明确提出要从手术技术标准和肿瘤学预后因素两个维度进行考量（图-1）。 复发风险评分（CRS）的五个参数：转移瘤数目、大小、转移瘤出现的时间、原发瘤区域淋巴结是否转移及血CEA（癌胚抗原）水平。 分 歧——“初始可切除mCRC新辅助治疗是否应该使用靶向药物“ ESMO指南在最新版mCRC指南（2016年7月7日发布）中对靶向药物松开了一个口子 围手术期：是指病人决定接受手术治疗开始至病人出院或继续追踪的一段时期。包括三个阶段，即手术前、手术中及手术后期，每一个阶段都有各自不同的护理内容。 参数：根据总体个体值统计计算出来的描述总体的特征值。 抗原：是指能够刺激机体产生（特异性）免疫应答，并能与免疫应答产物抗体和致敏淋巴细胞在体外结合，发生免疫效应（特异性反应）的物质。抗原的基本特性有两种：一是诱导免疫应答的能力，也就是免疫原性；二是与免疫应答的产物发生反应，也就是抗原性。 “可切除”范围的差异 NCCN指南中，“可切除”是指单纯技术上的可切除，没有考虑肿瘤学的因素。 EPOC、NEW EPOC纳入研究的“可切除”患者技术难度降低，预后相对较好 转移灶数目5个或更多的病例（ESMO指南中的‘预后差’组别），只要技术上可切除，临床实践中即被视为“可切除“，但这部分患者超出了NCCN的”可切除” 因此，将EPOC、NEW EPOC的结果完全套用于这些‘预后差’的可切除病例，显然是不合理的。 建 议 采信ESMO指南的观点来看待这一问题，一定要从技术标准和预后信息两个维度来参考决策，对于预后很差的技术上可切除mCRC，术前新辅助治疗不应该排除靶向药物。 2017结直肠癌NCCN更新解析 山东省肿瘤医院 黄伟 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 只谈更新 求同存异 NCCN 是美国国家综合癌症网络根据全球最新临床研究结果而制定的临床实践指南，具有很高的权威性 1 2 3 4 更新要点 左、右半结肠之争 新辅助化疗方案中删除靶向药物 5 Watch-and-wait方案的推荐 PD-1单抗免疫治疗 阿司匹林作为“癌症二级预防”措施 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物