经验治疗术后肺炎的一线选择.pptVIP

要点：术后肺炎死亡率高 术后合并肺部感染不仅增加治疗的难度，延长患者住院时间，而且导致术后患者死亡率明显增加。 一项前瞻性、分组研究结果显示：术后肺炎患者30天死亡率较未合并肺炎术后患者高19%，严重威胁患者生命。 参考文献： Arozullah AM et al. Ann Intern Med. 2001;135:847-857 要点：对于外科常见手术因重视继发的术后肺炎 术后肺炎是最常见的手术并发症，常见于上腹部手术、肢体手术、胸部手术、下腹部手术、外周血管手术、腹主动脉修复术、急诊手术等；其中上腹部手术引起的术后肺炎比例最高 一项自1997年11月至1999年8月，对160805例非心胸手术患者进行的前瞻性，分组研究。其中2466例患者发生术后肺炎，158339例患者未合并术后肺炎。其结果显示：发生术后肺炎患者中，接受上腹部手术比例最高(28%)，其次为肢体手术(21%)、急诊手术(18%)、胸部手术(16%)，下腹部手术(11%)、外周血管手术(9%)。 参考文献： Arozullah AM et al. Ann Intern Med. 2001;135:847-857 见幻灯片 参考文献： 张渊等。中华医院感染学杂志。2007;10:1318-1320 要点：误吸及老年患者是需要关注的高危因素 误吸与细菌定植：正常人在熟睡时可发生口咽部分泌物或消化道反流物的误吸，误吸率为45%；但在意识受损、全麻、气管插管或鼻胃管留置等情况下，误吸率可提高至70%。一旦定植于上呼吸道的细菌被吸入下呼吸道便可引发肺部感染 年龄：老年患者发生术后肺炎的危险性明显增高，原因为：1、随着年龄的递增，体液免疫和细胞免疫能力均降低；2、老年人呼吸肌力减弱，黏液纤毛净化机能减退，肺活量与最大通气量减少；3、老年人多有慢性疾病史，口咽部G-菌定植率增加 手术部位与手术时间等：胸部及上腹部手术后肺炎发病率明显增高；手术历时越长，术后肺炎发病率越高 此外其它因素包括慢性阻塞性肺病与吸烟；免疫因素；肺不张；糖尿病；心功能不全；肥胖；术中肺挤压及术后住院时间或重症监护时间；医源性因素等 参考文献： 张渊等。中华医院感染学杂志。2007;10:1318-1320 要点：存在细菌定植的高危患者容易发生术后肺炎 一项前瞻性队列研究结果显示：存在细菌定植的高危患者中，63%术后继发呼吸道感染。 参考文献： Belda J et al. Chest. 2005;128:1571-1579 要点：手术前住院天数越长，手术时间越长，越容易发生术后肺炎 见幻灯片 参考文献： Garibaldi RA et al. Am J Med. 1981;70:677-80 见幻灯片 参考文献： Postoperative management in adults. A practical guide to postoperative care for clinical staff. Scottish; 2004 Aug. 56p 要点：术后肺炎最常见致病菌(G+菌/G-菌/厌氧菌) 术后肺炎致病菌以需氧G-菌为主，最常见的是大肠埃希菌； 需氧G+菌以金葡菌/肺炎链球菌为主 由于误吸的原因，厌氧菌也占一定比例 术后肺炎的致病菌与发生时间有关，早期(术后7天)主要为MSSA及流感嗜血杆菌 一项前瞻性研究结果显示：大肠杆菌比例(33％)最高，其次为流感嗜血杆菌19%、金葡菌27%、肺炎链球菌10% 参考文献： 张渊等. 中华医院感染学杂志. 2007;10:1318-1320 Contrivers P et al. Crypt Care Med. 2002;30:368-375 见幻灯片 参考文献： 张渊等. 中华医院感染学杂志. 2007;10:1318-1320 要点：拜复乐?抗菌谱广、抗菌活性强、组织浓度高、临床疗效卓越，具有良好的安全性等优势，是经验性治疗术后肺炎的一线选择 要点：拜复乐?全面覆盖术后肺炎常见致病菌(G+菌/G-菌/厌氧菌) 此章节中所列数据与前面所提到的术后肺炎常见致病菌一一对应，通过对比，我们发现拜复乐?对术后肺炎常见致病菌(G+菌/G-菌/厌氧菌)抗菌活性明显优于左氧氟沙星和头孢菌素。特别是针对厌氧菌中脆弱拟杆菌，左氧氟沙星及头孢菌素类均临床无效或敏感率不高 图中数据均采用统一标准：+通常临床有效或敏感菌超过60%；±：缺乏临床试验或30%—60%敏感菌；O：临床无效或敏感菌少于30%；—：尚无资料。 参考文献： Gilbert DN主编。北京：中国医药科技出版社出版，2006 要点：拜复乐? 对G+菌/G-菌均具有强大的抗菌活性 针对胆道感染常见的G-菌，与左氧氟沙星及头孢呋辛酯比较，