经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会.pptVIP

讨论 常见并发症原因分析（骨水泥注入至椎体旁治疗无效） 穿刺点靠外，外展角度过小，造成穿刺锥在椎体侧方皮质下，扩张后椎体侧方皮质破裂，水泥溢出。 经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会 郑州人民医院骨科 高松明 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 随着社会老龄人群的增加，骨质疏松症患者逐年增多。目前全世界大约有2亿骨质疏松症患者，我国估计有5000万人以上，50岁以上的女性发病率达到50-70％，老年男性发病率达到30％。 骨质疏松症：是一种代谢性骨病，以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，表现为骨质脆性增加和易于骨折。 ?? 骨质疏松症是是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，导致骨的脆性增加和容易骨折的一种全身性疾病，最常见于绝经后妇女和老年人群。容易导致脊柱骨折、髋部骨折、腕部骨折。 正常骨质 疏松骨质 骨质疏松症：是一种代谢性骨病，以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，表现为骨质脆性增加和易于骨折。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 椎体压缩骨折 正常脊柱 压凹的终板 楔形变的椎体 短缩和前倾的脊柱 压缩：是与治疗面垂直且移向治疗面的线形运作。 椎体压缩骨折的征象 急性表现 -无外伤或轻微外伤而突发腰背痛 ??慢性表现 -身高降低 -脊柱畸形（Dowager驼背） -腹部凸起 50岁 70岁 压缩：是与治疗面垂直且移向治疗面的线形运作。 人类代价—功能障碍 脊柱畸形和疼痛影响活动能力?? 活动减少导致骨质进一步丧失?? 腹部挤压降低食欲?? 睡眠不良 肺功能明显降低：一处胸椎骨折减少6－9%最大肺活量 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 人类代价—生活质量下降 生活活力降低 精神压抑 自尊感减少 焦虑 社会地位下降 依赖他人 治疗方案 传统非手术治疗： 卧硬板床休息—加重骨丢失 腰背肌锻炼 止痛药物－止痛效果欠佳 支具治疗－长期应用导致肌肉功能障碍 抗骨质疏松药物 评价：需要长时间卧床，并发症多，临床效果较差，老年人常难以忍受 开放手术治疗： 内科疾病多（高血压病、糖尿病、脏器衰退等） 骨质疏松－内固定困难 融合效果差 评价：手术风险大，仅适用于有神经损伤的病人，且老年人常难以耐受 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 脊柱微创治疗技术—PVP、PKP、SKY 1、经皮椎体成形术（PVP） 2、经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP） 3、SKY椎体后凸成形术 PVP （percutaneous vertebroplasty） 1984年由法国医生Herve Deramond和Galiber开展第一例PVP，治疗颈椎椎体血管瘤；北美1993年开始运用pvp技术。 1.2 手术方法 仪器：数字减影C形臂X线机。 体位：标准俯卧位，吸氧，建立静脉通道，持续心电监护。 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 手术步骤及术后处理：根据X光片判断棘突和椎弓根影关系，触及棘突，大致定位伤椎椎弓根影并标记。透视下用细克氏针微调标出皮肤进针点，麻醉,用骨穿刺针对准椎弓根影外上缘（即椎弓根“眼”的外上方），向内下方向穿刺，侧位调整穿刺方向，将骨穿刺针进入椎体前中1/3，当正位显示穿刺针抵达椎弓根内侧皮质时，侧位应显示穿刺针越过椎弓根并至少到达椎体后缘。抽吸积血，碘造影剂5ml行椎体造影，观察造影剂在椎体内的弥散和椎体静脉回流情况，特别是椎体后缘部分的静脉回流情况。在室温20－28℃下调制骨水泥约60－90秒，处于拉丝状态时开始注射。用5ml注射器抽吸5ml骨水泥，极缓慢注入椎体， X线动态监测，可以适当后退针尖位置。当推注骨水泥阻力较大，或骨水泥到达椎体后壁时立即停止注射。注射时密切观察血压、心率、呼吸等生命指征，做好抗休克抢救的准备。透视，若骨水泥充盈未越过中线，加行对侧穿刺注射。术后保