经皮扩张气管切开术.pptVIP

十一、撤出导丝、固定气切套管 1、分离导引器和气切套管，顺自然方向撤出导丝及管芯 ； 2、吸掉分泌物，连接呼吸管路； 3、气囊充气 ，固定气切套管。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 固定气切套管 1、应注意尽量与呼吸机联接处应保持直立位； 2、不可频繁移动呼吸机管道或病人； 新扩张管 经皮扩张气管切开术 经皮式气管切开术是一项先进、低侵害技术，较传统外科技术更简易、快速，且可在病床边施行。 PDT在急危重病人中应用的优点 1909年Jackson描述的标准外科气管切开术一直沿用至今,其手术费时、对术者要求高、术后并发症多等缺点亦日益显现。 经皮扩张气管切开术(PDT)优点： 可在床边进行，尤其适合ICU中危重病人的床边操作； 手术创伤小、操作迅速、时间短；无需逐层切开、止血、确认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部。 安全简便、成功率高、并发症少、感染少 ； 操作时无需专职呼吸师、麻醉师和外科医师，经培训的内科医师即可掌握其基本操作方法； 避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。 可在严密监控下用于急危重病人，有望替代大部分标准外科气管切开术。 ICU的医护人员可控制整个过程! 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 新技术利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管，再将气切套管插入气管。扩张钳可将外力平均分布在钳臂上，尽量减少对气管璧定点伤害，减少对气管的伤害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气切套管. 伤害：由于机械能、热能、电能、化学能以及电离辐射等物质以超过机体耐受总程度的量或速率急性作用于机体所导致的机体损伤，包括在某些情况下（如溺水或冻伤）由于氧气或热能等生命基本物质的急性缺乏所导致的机体伤害。 PDT适应证 目前提倡采用的为多次经皮扩张气管造口术(Percutaneous Dilational Tracheostomy,ＰＤＴ)。 1、PDT适应证： 各种病因所致需要气管插管时间延长，尤其经喉气管插管平均5～7天; 需要保持畅通的气道，如需抽吸气道分泌物、机械通气等，需要进行肺部灌洗。 宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的病人。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺炮间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式， 禁忌证 2、 PDT禁忌证：原则上无绝对禁忌证。 不利因素：如凝血疾病、颈部粗短肥胖、颈部肿瘤、颈部后屈障碍及先前行甲状腺手术者等，酌情采取相关措施。某些病人可经纤维支气管镜引导解决气管造口问题。 但Toursarkissian等在颈部条件不理想的病人中仍以此法成功地气管造口。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 PORTEX经皮气切完整包装 1、一次性刀片。 2、穿刺针，套管，空针。 3、导丝和推送架。 4、皮肤扩张器。 5、扩张钳。 6、带有孔内芯气管套管。 7、弹力固定带。 手 术 前 准 备 选择穿刺部位 选择套管、检查气切套管组 严密检测病人生命体征 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 一、患者常规准备 提高吸氧浓度并密切监护 1、仰卧，头颈部呈过伸位； 2、寻找解剖标志，确定适合的穿刺部位： 甲状软骨 环状软骨 气管软骨环 胸骨角 胸骨角：胸骨柄与体连接处微向前突称胸骨角，其两侧平对第2肋，向后平对第4胸椎体下缘，是计数肋的重要标志。 甲状软骨 —————— 环状软骨—————— 气管软骨环———— 患者常规准备 病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位 患者常规准备 备皮 消毒 铺巾 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 二、调整气管插管位 1、备皮、消毒、铺巾； 2、吸痰； 3、当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方(20cm)