经鼻气管插管.pptVIP

经鼻气管插管（NTI） 气管插管 经鼻气管插管（nasotracheal intubation，NTI） 经口气管插管（orotacheal intubition，OTI） 快速气管插管（rapid sequence intubition，RSI）：给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行OTI。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 经鼻气管插管 适应症 有自主呼吸，需要气管插管的病人 1 婴幼儿、小儿行机械通气；2 成人机械通气时间超过3天； 3 张口困难者需机械通气； 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺炮间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式， 机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺炮间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式， 优点 1、快捷，容易，成功率高，特别是在纤支镜引导下更容易。而且对病人体位要求不严，病人容易接受。2、管理容易，病人能够更加舒适，可以进食。 3、并发感染少。4、不改变原气道结构，拔管容易。5、易于口腔护理，放置时间可以较长，甚至1－2个月。 舒适：给人以安乐舒服的感觉。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 缺点 1、并发鼻窦炎。2、鼻粘膜坏死。 3、咽后壁损伤或穿孔 4、管径相对细一号左右可能增加气道阻力。 5、多一步就是鼻腔麻醉收敛，只有极少数用得到纤支镜 6、盲插和经纤支镜插用的时间会长 7、颅内压增加 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 颅内压：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。因各种原因，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等，使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于kPa（200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征，称为颅内压增高。它是许多颅脑疾病所共有的综合征。 禁忌证 绝对禁忌证：呼吸暂停或无自主呼吸的病人 相对禁忌证：凝血功能障碍、鼻损伤、鼻出血、筛板骨折、颅底骨折、颅内高压、上呼吸道阻塞及躁狂病人。  呼吸暂停：睡眠中口鼻气流停止超过10s 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 上呼吸道：把鼻、咽、喉称为上呼吸道。 解剖特点 鼻：依据鼻孔的大小选择鼻插管的外径。通过交替堵塞一侧鼻孔，检查对侧鼻腔是否通畅。放置软的鼻咽通气管或利用鼻镜直视鼻腔有无阻塞，如息肉、鼻甲异常。鼻腔的基底面近似水平，含丰富血管和传入神经，使用血管收缩剂和麻醉剂，易于插管成功。鼻咽后壁的扁桃体在青春期前是凸出的，容易出血和阻塞通道，故儿童相对禁忌作鼻插管。成人鼻孔到声门的平均距离为男性20cm，女性15cm。鼻孔到隆凸的平均距离为男性32cm，女性27cm。 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 解剖特点 口咽：凸起的下颌和长的颈部易于口插管。悬雍垂水肿可造成口插管和鼻插管困难。舌根延续至会厌处是口插管的重要标志。儿童的会厌较长，质软，位置高。  水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 解剖特点 喉：儿童喉的位置高且前倾。勺状软骨组成三角形声门的底角为口插管的重要标志。环状软骨是儿童气道最狭窄处，声门是成人气道最狭窄处。  解剖特点 气管：成人气管的平均长度为12～15cm，新生儿为4cm。右主支气管粗短且直，气管插管容易滑入。 导管 男性口插管内径为8～9mm，鼻插管内径为7～8mrn；女性口插管内径为7～8mm，鼻插管内径为6～7mm；儿童插管内径为年龄÷4+4，新生儿插管内径为3mm。 口插管内端到切牙的距离分别为男性21～23cm，女性21～22cm，儿童为年龄÷2+12。鼻插管内端到鼻孔的距离分别为男性23～26cm，女性22～24cm，儿童为年龄÷2+15。8岁以下的儿童使用无气囊（cuff）插管。  盲插（Blind Nasotracheal Intubation） NTI分为盲目插管、明视插管或纤维支气