经皮穿刺气管套管置管术.pptVIP

 Portex Percutaneous Tracheostomy 上海第二医科大学附属瑞金医院 急诊科 经皮穿刺气管套管置管术 * 前 言 近年来，国内外逐步开展一种新的人工气道建立方法，即经皮穿刺气管套管置管术，该方法的操作原理来自Seldinger的血管穿刺术，具有操作简单、快速、微创等特点，介绍如下： * 经皮式气管切开术发展 : 1 9 6 9 年 Toye Weinstein 经皮方式插气管内管。 1 9 7 6 年 Brantigan Grow 施行环状软骨切开术。 1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 连续式扩张器施行经皮式气管切开术。 1 9 9 0 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式扩张器。 * 经皮穿刺气管套管置管术穿刺装置 * PORTEX经皮气切完整包装 手术刀一把。 带塑料外套的穿刺专用针头一副。 注射器一副。 导引钢丝一条。 皮下软组织扩张器一支。 气管穿刺专用扩张钳一把。 气管套管一只。 另外配备常规气管切开包一只。 * 操作步骤 * 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，充分暴露颈部。 * 第二步：确认穿刺点：可选在第一与第二或第二与第三气管软骨环之间进行，一般距胸骨上凹上方两横指，即3-4cm处，相应于2-3软骨环之间为穿刺点。 * 第三步：局部麻醉，在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口，血管钳钝性分离皮下组织。 * 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 局部麻醉：简称局麻，是指病人神志清醒，用局麻药暂时阻断身体某一部位的感觉神经传导功能，运动神经保持完好或有不同程度被阻滞的状态。广义的局麻也包括椎管内麻醉，但由于后者有其特殊性，所以习惯于把它作为单独的麻醉方法来看待。 第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。 * 第五步：送入导丝。 * 第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。 * 特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。 * 第七步：将内侧开槽的扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。 *