细菌性脑膜炎这9年.pptVIP

* * 细菌性脑膜炎这9年 《美国细菌性脑膜炎：1998-2007》 总结 前 言 前不久普华永道女硕士“过劳死”事件让“脑膜炎”进入了公众视野。 作为一种感染性炎症，脑膜炎的病原体可以是病毒、细菌、真菌等等。NEJM《美国细菌性脑膜炎：1998-2007》关注了这9年间美国细菌性脑膜炎的流行病学特征，并回答了以下问题：9年间细菌性脑膜炎的发病率和死亡率有无下降？原因是什么？不同人群的易感细菌谱有何不同？ 视野：用单眼固定地注视前方一点时,该眼所能看到的空间范围。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 症 状 细菌性脑膜炎是一大类常见的中枢神经系统急性感染性疾病，在小儿、老年人和免疫抑制人群中较为常见。我们都知道，脑膜覆盖在大脑实质表面，有无数血管和许多脑脊液通行其上。细菌可以随血液循环达到脑膜，进入脑脊液，引起一系列炎症反应。 患者的症状除了发热、乏力、肌肉疼痛等非特异性感染中毒表现外，还会头痛、呕吐等颅内压增高表现，查体有脑膜刺激征；严重者炎症侵入脑实质，引起脑膜脑炎，发生瘫痪、抽搐，甚至意识障碍，导致死亡。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 免疫抑制：指机体对任何抗原均不反应或反应减弱的非特异性免疫无应答性或应答减弱状态。这种状态主要由两方面原因引起：①遗传所致的免疫系统缺陷或免疫功能障碍；②后天应用免疫抑制药物、抗淋巴细胞血清或放射线等因素。以上因素均影响免疫系统功能的正常发挥。 常见的致病菌 美国的流行病学研究者发现，在70和80年代，80%以上的细菌性脑膜炎都是由以下5种病菌引起： 流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、 脑膜炎奈瑟菌、 B族溶血性链球菌、 李氏单胞菌。 到了1990年，随着b型流感嗜血杆菌结合疫苗（简称Hib结合疫苗）的大规模引入，细菌性脑膜炎的发病率奇迹般地急剧下降。随后，各种干预措施如雨后春笋般不断引入。 肺炎：由于多种病原体或物理化学、过敏性因素引起的，肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。 以上这些措施可能会改变致病菌谱，而这就成为了临床医生很棘手的问题。 因为对于细菌性脑膜炎的患者，由于细菌培养的成功率低、周期较长，因此刚开始只能接受一般性的经验治疗。 临床医生要根据患者的年龄和身体情况，结合手头的流行病学资料作出判断，猜测患者的致病菌大致是什么，然后再决定用何种抗生素。因此，致病菌谱的改变很可能带来治疗方法的变化。 本篇流行病学调查提供的资料对于经验性治疗很有必要。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 结 果 研究者通过两个监控网络——动态细菌核心监控网络（ABCs）和食物源性疾病动态监测网络（FoodNet）收集细菌性脑膜炎的流行病学数据。中间的研究过程繁多，在此不一一叙述。 一、粗略估计，美国每年大约有4100例细菌性脑膜炎患者，其中500人死亡。 二、从1998年到2007年，细菌性脑膜炎的发病率下降了31%，患病人数平均从每10万人的2个下降到1.38个。发病率降低的最主要原因是儿童肺炎链球菌性脑膜炎病例数的下降，而这得益于7价肺炎链球菌疫苗的普遍接种。 三、尽管有了疫苗，但肺炎链球菌仍位居致病菌排行榜榜首，其后依次是：B组溶血性链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌和李氏单胞菌。 肺炎：由于多种病原体或物理化学、过敏性因素引起的，肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。 四、对于新生儿而言，B族溶血性链球菌是主要致病菌，它主要是由于母体垂直传播所致，分为早发型（年龄小于7天）和晚发型。尽管宫内抗生素的使用已经减少了很多早发感染，但是对晚发患儿还是效用不大。 五、李氏单胞菌感染大多是由于熟食的食物污染所致，由于污染减少和人们健康意识的提高，近些年的发病率有了36%的下降。 六、脑膜炎奈瑟菌依然是青少年和青年人的主要致病菌，9年来发病率有了显著下降。由于4价脑膜炎奈瑟菌疫苗等的推广，相信发病率还会有很大改善。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有