细菌性痢疾药学版.pptVIP

大便中抗原成分比较复杂，假阳性发生率较高，免疫法临床上应用不多 急慢中毒 [目的要求] 了解志贺菌属痢疾杆菌。 掌握急性菌痢普通型和中毒型的临床表现。 熟悉急性菌痢和中毒型菌痢的鉴别诊断。 熟悉急性菌痢的治疗和中毒型菌痢的抢救措施。 * 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 病原学 溶组织内阿米巴滋养体 志贺菌 流行病学 散发性 散发性，可流行 潜伏期 数周至数月 数小时至7天 全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显 腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次 里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显） 显 著 压痛部位 右下腹为主 左下腹为主 大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色（胶冻状，无粪臭 大便镜检 少数破碎白细胞，成串陈旧红细 大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细胞 胞，可有滋养体、夏科-莱结晶 常见巨噬细胞 大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长 血WBC 早期略有升高 明显升高 肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，溃疡表浅部位在 下陷。溃疡间粘膜正常。 急性阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别 鉴别诊断 * 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 沙门氏菌、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌等 有进食同一食品集体发病史； 潜伏期短，同餐者同时或先后迅速发病； 症状:呕吐明显，可伴有腹痛、恶心，多无里急后重；腹部压痛多在上、中腹或脐周。 粪便多呈黄色水样，镜检WBC5/高倍镜 患者吐泻物或食物进行培养有确诊价值 与细菌性胃肠型食物中毒的鉴别 鉴别诊断 * 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 食物中毒：指摄入含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性急性、亚急性疾病。 空肠弯曲菌肠炎： 发达国家发病率高，甚至超过菌痢 主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节痛、背痛等症状。 粪便检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长4倍以上，有诊断价值。 其它病原菌引起的急性肠道感染 鉴别诊断 * 抗体：B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是介导体液免疫的重要效应分子。 急性出血坏死性小肠炎 全身中毒症状严重， 发病早期易出现休克 脐周或上腹剧痛， 血水样大便，常伴有坏死组织 * 休克型： 败血症、暴发性流行性脑脊髓膜炎 等感染性休克 脑型：流行性乙型脑炎 中毒型菌痢的鉴别诊断 鉴别诊断 * 流行性乙型脑炎： 乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程，其极重型亦需2～3天，较中毒性菌痢为晚 粪便镜检、细菌培养阴性 脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变；WBC 乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断价值。 鉴别诊断 * 乙脑：是乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。临床特征为高热、意识障碍、抽搐和呼吸衰竭。 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 乙脑：是乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。临床特征为高热、意识障碍、抽搐和呼吸衰竭。 直肠癌、结肠癌 慢性血吸虫病 非特异性溃疡性结肠炎 慢性菌痢的鉴别 鉴别诊断 * 溃疡性结肠炎：是一种病因未明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病，病理表现为结肠黏膜和黏膜下层有慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成。 鉴别要点 慢 性 菌 痢 结 肠 癌、直 肠