经食管心脏起搏.pptVIP

经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查 2、诊断：随着S1S2刺激间期的缩短，S2R出现跳跃式延长≥60ms，或同一S1S1刺激频率出现两种S-R间期，其差值≥60ms。同时可诱发心动过速。 房室结内折返性心动过速的心电图特点：①在体表心电图上P波不易辨认，多数在QRS波终末部，表现为多个导联有伪R或S波； 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查 ②食管导联心电图更清楚地可见逆行P’重叠于QRS波终末部，通常R-P‘间期≤80ms(慢/快型)； ③R-P’间期80ms或P‘位于R-R中间，如排除房室折返性心动过速或房性心动过速，应考虑慢/慢型房室结折返性心动过速； ④P‘-R短者为快慢型，少见； ⑤偶见2：1逆向(室房)或前向(房室)传导阻滞，而心动过速不终止； 经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查 ⑥如合并房室旁道时，可由其中一条径路与旁道形成折返性心动过速； ⑦或分别经房室结快、慢径交替前传，旁道逆传，形成特殊的R-R间期呈短长交替型心动过速 3、临床意义 ⑴、房室结双径路是房室结折返性心动过速的基础，占阵发性室上性心动过速40％左右。绝大多数为慢快型，占90% 临床意义：1.使给药方案个体化，2.诊断和处理药物过量中毒3.进行临床药动学和药效学的研究4.探讨新药给药方案5.节省患者治疗时间，提高治疗成功率6.降低治疗费用7.避免法律纠纷。 经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查 ⑵、无房室结折返型心动过速者在电生理检查时也可发现房室结双经路，但不能诱发心动过速。房室结双经路可为正常生理现象，只要无心动过速发作，其临床意义不大 ⑶、房室结折返型心动过速者，并不均能发现房室结双经路现象，其房室结传导曲线为连续而圆滑，无中断现象，即所谓平滑现象 临床意义：1.使给药方案个体化，2.诊断和处理药物过量中毒3.进行临床药动学和药效学的研究4.探讨新药给药方案5.节省患者治疗时间，提高治疗成功率6.降低治疗费用7.避免法律纠纷。 经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查 ⑷、根据房室结双径路的电生理特征，在作心脏电生理检查时也可发现房室结三径路、多经路传导，也可诱发较特殊的慢/慢（slow／slow)型房室结折返性心动过速 ⑸、心动过速时可伴有前传或逆传延迟或阻滞，而心动过速并不终止 经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查 二、经食管心房起搏在房室折返性心动过速中的应用 房室折返性心动过速，是由房室旁道参与折返的心动过速。折返环由心房、房室结、心室、房室旁道等共同组成。占室上性心动过速总发病率的45-65％左右 可分为正传型与逆传型心动过速。无论房室旁道有无前传，绝大多数房室折返性心动过速是由旁道逆传形成 经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查 心脏电生理检查：无心动过速发作时，应注意有无预激波；心房刺激诱发出心动过速时，应注意有无S-R间期跳跃延长。当心动过速发作时，应描记12导联的心电图，同时采用食管导联心电图和Vl导联同步描记技术，测定食管导联心电图P波(PE)和Vl导联P波(PVl)的时距。 经食管心脏起搏的临床应用 经 食 管 心 脏 起 搏 经食管心脏起搏是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法。包括经食管心房起搏、经食管心室起搏。临床上主要采用经食管心房起搏，进行无创心脏电生理检查和治疗。该方法简便、安全、可靠。 操作技术及食管心电图 一、准备工作 1、被检查者准备（包括心理准备） 2、仪器、器械准备 3、药品准备 ①诊断用药：阿托品（0.02mg/Kg）、异丙肾上腺素、ATP； ②急救用药：心肺复苏常用的急救药品 心肺复苏：抢救垂危生命所采取的紧急措施。即以人工呼吸代替自主呼吸，以心脏按压代替自主心搏。 操作技术及食管心电图 二、操作方法及技巧 1、食管电极放置 注意不可强行插入电极！ 电极插入深度：自鼻孔至食管中段一般为36-40cm，也可按公式计算：电极插入深度（cm）=(身高+200)/10。 2、定位 ①通过记录食管心电图定位 ②起搏带动左心房最低阈值定位 阈值：是指使细胞膜达到阈电位的刺激强度和时间的总和。 操作技术及食管心电图 （一）、食管心电图：食管电极由浅至深通常可记录到四种心电图波形 1、心室区图形 2、移行区图形 3、心房区图形 4、心房上区图形 食管心电图 不同深度电极记录到不同食道心电图 食管心电图 注意：描记方法有两种 ①单极记录：用双向夹一头夹于食管电极的一端，另一头夹于胸导联电极 ②双极记录