经颈静脉肝内门体分流术(tips)的护理.pptVIP

经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——效果、优点、缺点 经过4～7天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水减轻或消失，内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。 技术可行、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点。 肝硬化肝内网状支架易脱落，建立的通道也易于阻塞，反复肝穿易导致肝内动-静脉瘘门脉系统血栓形成，继发腹腔大出血等并发症缺点。 优点 缺点 效果 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 适应症 食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者； 中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者； 门脉高压所致的顽固性腹水； 肝硬化并发肾功能不良者。 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——适应症及扩展 适应证扩展 不必考虑有无硬化治疗的病史； 难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效； 等待肝移植期间； 小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)； 门脉高压合并脾功能亢进。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 顽固性腹水：当对饮食限钠和使用大剂量利尿剂时，腹水仍不能缓解，在治疗性腹腔穿刺术后迅速再发，即为顽固性腹水。 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——禁忌症 1．绝对禁忌证：未被证实的肝硬化门静脉 高压。 2．相对禁忌证： 肾功能不全； 严重右心功能衰竭； 中度肺动脉高压； 严重凝血障碍； 未控制的肝内或全身感染； 胆道梗阻； 多囊肝； 广泛的原发或转移性肝脏恶性肿瘤 门静脉海绵样变 肺动脉高压：可因肺循环阻力增加，右心负荷增大最终导致右心衰。其诊断标准为海平面、静息状态下平均肺动脉压＞25mmHg，或者运动状态下平均肺动脉压＞30mmHg。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——操作步骤 球囊扩张分流道 调整内支架 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——分流前后对比 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS) ——护理措施（术前护理） 术前检查 ①化验检查：血、尿常规、出凝血时间、凝血酶原时原时间，肝肾功能、电解质、血糖及血氨。 ②腹部增强CT，了解肝、门、脾、腔静脉通畅情况及肝、门静脉解剖 ③内窥镜或上消化道造影，了解食管静脉曲张程度，排除其他疾患。 ④心脏超声，了解心功能情况，并完善肺功能检查。 酶原：通过有限蛋白水解，能够由无活性变成具有催化活性的酶前体。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 上消化道：临床上通常把从口腔到十二指肠（口腔、咽、食管、胃、）的这部分管道称上消化道。 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS) ——护理措施（术前护理） 术前病人准备 术前1-2 天训练病人床上大小便的方法，正确使用便器 同时反复练习呼气后屏气动作，以配合手术。 留置静脉针于左侧前臂 术前30min 监测心率、血压、脉搏及呼吸情况，并结合患者情况，必要时给予止痛、镇静处理 备皮：做好穿刺部位皮肤准备(颈部：上至耳垂，下至腋窝，前至胸骨正中，后至颈椎棘突；腹股沟：上至脐部，下至大腿l二1／3，包括会阴) 告知患者术前6—8h禁食水，避免术中呕吐 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——护理措施（术后护理） 术后护理 穿刺部位的观察及护理 术后体位 饮食管理 病情观察 加强心理指导 保持大便通畅，遵医嘱予缓泻药物口服 做好基础护理及生活护理 抗凝治疗 保持正常体位对手术的成功非常重要，取平卧位，绝对卧床休息24h，48h内限制活动，穿刺侧肢体制动。穿刺点予压迫器加压包扎，颈部制动8~12h 并观察穿刺点有无渗血，红肿，敷料是否清洁，干燥，固定 术后禁食6h，酌情给予高热量、高碳水化合物、清淡、易消化少渣流质饮食