结直肠癌叶建明本科教材讲.pptVIP

五、临 床 表 现 表浅性血栓静脉炎（Trousseau征）和过度色素沉着 黑棘皮征 皮肌炎 膜性肾病 神经肌肉病变 副癌综合症 皮肌炎：是一种皮肤和肌肉的慢性炎性疾病，表现为皮肤红班、水肿、肌肉压痛、肌无力和肌萎缩。 膜性肾病：膜性肾病又称膜性肾小球病或膜性肾小球肾炎。膜，指的是动植物体内像薄皮的组织，运用在肾脏病里面，就可以理解为，大量免疫复合物在肾脏脏层上皮细胞下弥漫下沉积下来，而形成的一层脂膜，把肾小球包绕起来，而造成肾脏固有功能细胞病变，故称为膜性肾病。就相当于把人从头到脚都用塑料薄膜给包起来，人就会因为缺氧无法正常呼吸而死亡，同样肾小球也一样，被脂膜包绕后，肾小球由于缺血缺氧而发生细胞凋亡，进而出现病变，其功能下降。 浅表性静脉炎 黑棘皮征 皮肌炎-斑疹 皮肌炎：是一种皮肤和肌肉的慢性炎性疾病，表现为皮肤红班、水肿、肌肉压痛、肌无力和肌萎缩。 斑疹：只有局部皮肤颜色变化,既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害,见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。 微血管病性溶血性贫血 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 溶血性贫血：由于红细胞破坏速率增加(寿命缩短),超过骨髓代偿能力而发生的贫血。 * 有步骤的全面检查 直肠指检：直肠癌中75%为直肠指检可及范围; 结肠镜检查：最主要、最有力的工具 气钡双重对比灌肠造影X线检查：常用而有效 B超：判断肿块性质及有无肝转移 CT及仿真内镜: 精确判断肝转移、癌肿浸润情况 PET/CT: 全面了解累及范围、准确分期 血清标志物：CEA应用最广泛，CA199等 六、诊断与鉴别诊断 六、诊断与鉴别诊断 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血 肝功能异常 大便潜血持续阳性 CEA、CA199升高 常规与生化 缺铁性贫血：当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内储存铁耗尽时，血红蛋白合成减少引起的贫血。以儿童和女性人群尤其是妊娠妇女的发病率最高。 巨幼细胞性贫血：叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核苷酸合成障碍所致的贫血。 溶血性贫血：由于红细胞破坏速率增加(寿命缩短),超过骨髓代偿能力而发生的贫血。 六、诊断与鉴别诊断 内镜检查结合粘膜活检，是目前最可靠的诊断手段； 70-75%结直肠癌位于距肛门25cm之内； 内镜检查 “3P”检查： 直肠指检 （Palpation） 直肠镜检 (Proctoscopy) 咬取活检 (Punch biopsy) * * * * 肠癌 * X线钡剂灌肠 * 钡灌肠X线造影检查 粘膜中断、变形、融合、消失 充盈缺损 龛影 肠壁僵硬狭窄 影像特征： 僵硬：是指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合症。 * 降结肠局限性狭窄，粘膜破坏，肠管内充盈缺损。 * 升结肠局限性狭窄，其内侧见类圆形充盈缺损，粘膜破坏。 * 回盲部溃疡型癌 * 结肠肝曲癌（浸润型） * 横结肠浸润型 * 盲肠和末段回肠狭窄，外侧见不规则性龛影，粘膜破坏，末段回肠梗阻性扩张。 * CT和MRI检查 可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围 了解肿瘤与附近的解剖关系 明确有无局部或远处转移 * CT * 横结肠癌 增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡。 * 升结肠癌 引起肠梗阻,升结肠原发肿块强化较均匀。 * 升结肠癌 肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛糙并见索条影,肿块已穿透浆膜。 * 升结肠癌 肿块突入肠腔内,与周围肠壁分界清楚,浆膜面光滑。 * 升结肠癌 累及右肾前筋膜，肠旁淋巴结转移。 超声内镜检查 明确肿瘤侵犯深度、局部淋巴结转移 对局部淋巴结活检明确其性质 对于远处转移的判断尚不如CT和MRI 普通超声 超声内镜 * 超声内镜 外因 生活方式 环境：缺钼地区、石棉工人 饮食：高蛋白脂肪、低纤维 胆囊切除术、超重肥胖 癌基因 Ras，bcl-2 抑癌基因 野生型P53，APC， DCC，MCC 内因 遗传 癌前状态？ 增殖 凋亡 生长因子 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 癌前状态：一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况。包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃、Menetrier病、胃息肉病。 凋亡：活体内个别细胞程序性细胞死亡的表现形式，是由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序导致的细胞主动性死亡方式，在形态和生化特征上有别于坏死。 生长因子：微生物生长不可缺少的微量的有机物（微量的一类调节微生物正常代谢所必需，但不能用简单的碳、氮源自行合成的有机物)。? 三、病因及发病机制 癌前疾病：慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠多发性息肉、腺瘤、家