燃气工程中间验收记录.docx

JRZ262—2002 施 工 单 位 名 称 中 间 验 收 记 录 工程名称 建设单位验收范围 1 2 XXX 燃气工程 验收内容 施工日期 2016 年 1 月 1 日~ 2 月 2 日 工程量 3 4 5 示意图 建设单位：（签章）项目负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 施工单位：（签章） 现场监理： 项目负责人： 验收意见： 年 月 日 年 月 日 施 工 单 位 名 称 主 要 设 备（材料）使 用 记 录 第 1 页 共 1 页 建设单位：建设单位名称 单位工程名称分部工程名称 施工地点施工日期 序材料名称 序 材料名称 规格 单 数量 生产厂名 质证 号 位 资料 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 以下空白 建设单位：（签章） 现场监理：（签章） 施工单位：（签章） 施 工 单 位 名 称 管 道 安 装 记 录 工程名称施工地点 验收内容施工日期 建设单位：（签章） 监理单位：（签章） 施工单位：（签章） 项目负责人： 现场监理： 项目负责人： 验收意见： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 施 工 单 位 名 称 隐 蔽 工 程 检 查 记 录 工程名称 工程地点 分部（分项）工程名称 日 期 检查意见： 建设单位：（签章） 监理单位：（签章） 施工单位：（签章）项目负责人： 现场监理： 项目负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 检查意见由建设单位代表或监理签认 施 工 单 位 名 称 中 间 验 收 记 录 工程名称 验收内容验收范围 建设单位 施工日期 PE De63管沟槽： PE De63 管沟槽： 22 米 深 1.1 米 PE De90 管沟槽： 22 米 深 1.1 米 PE De110 管沟槽： 22 米 深 1.2 米 PE De160 管沟槽： 22 米 深 1.2 米 1 挖 工 沟 程 槽 量 2 土类：80%三 20%四类 一侧弃土（ √ ） 湿土（ √ ） 破除砼： 破除砼用去 3m3/mm 内燃柴油空压机壹台班（柴油差价按信息价计算）。 示意图 验收意 见 监理单位：（签章） 项目负责人： 年 月 日建设单位：（签章） 施工单位：（签章） 项目负责人： 项目负责人： 年 月 日 年 月 日 施 工 单 位 名 称 工程名称验收内容 工程名称 验收内容 建设单位 验收范围 施工日期 工 程量 1 回 填沟 PE De63 管沟槽： 22 米 深 1.1 米 PE De90 管沟槽： 22 米 深 1.1 米 槽 槽 2 3 管道填沙保护De63 共 22 米，De90 共 22 米，De110 共 22 米，De160 共 22 米。 修复砼（C20）： 示 意图 验 收 意见 监理单位：（签章） 项目负责人： 施工单位：（签章）项目负责人： 日 年 月 日 建设单位：（签章） 项目负责人： 年 月 年 月 日 PE De110 管沟槽： 22 米 深 1.2 米 PE De160 管沟槽： 22 米 深 1.2 米 隐 蔽 工 程 验 收 记 录 工程名称工程地址建设单位工验收工程范围规 格侧边宽（ 工程名称 工程地址 建设单位 工 验收工程范围 规 格 侧边宽 （cm） 管顶厚 （cm） 管底厚 (cm) 单 位 长度 程 验 小区管道沟槽 开挖、回填 收 沙 保护 层 内 容 检 查 意见 建设单位 （盖章） 现场代表 （盖章） 监理公司 （盖章） 现场代表 （盖章） 施工单 （盖章 PE：63 20 20 10 m 22 PE：90 20 20 10 m 22 PE：110 20 20 10 m 22 PE：160 20 20 10 m 22 PE：