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输血记录单
患者姓名:_________________性别:___年龄:____民族:______
科别:_______病室:_____床号:___住院号:______输血反应史:无□有□
输血前核对内容:
受血者
血型
医嘱输
医嘱输
输血前四项检查
输血治疗赞同书
姓名
血种类
注数目
检查□
未检查□
已签□
未签□
供血者
血型
准备血
准备数
交织配血试
血袋编码
有效期
血袋外
姓名
液种类
量
验
观
不凝□
凝□
核对人签字:复核人签字:
输血中巡察记录:
输血前体温:
输血前血压:
输血开始时间:
℃
/
mmHg
年
月日
分
签字:
签字:
签字:
输血中签字
输血中记录(T、P、
Bp、有无发生不良
反应及办理等
输血结束时间:
结束时T:
℃
结束时Bp:
实质输入量
年月日
分
/mmHg
签字:
签字:
签字:
ml
备注:
1.输血结束后,由护士将上述项目再次所有复核一次;并专人将血袋和《输血不
良反应回报单》送回输血科。
2.此单保存于病历中。
最新文件仅供参照已改成word文本。方便改正
word.
word.
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