经典病例讨论-葡萄胎.pptVIP

病例讨论——葡萄胎2014-11-10 患者李鑫丽 女 19岁 入院时间：2014-11-4 10:38 主诉：停经82天，阴道流血28天，双下肢浮肿14天。 现病史：平素月经规律17 5-6/27-28天，色红，量中等，每次用卫生巾约10片，LMP：2014-8-14停经后无恶心、呕吐、腹痛等不适。28天前出现阴道流血，量少于月经量，无肉样组织排出。自以为来月经，未予以重视，2周前无明显诱因出现咳嗽及双下肢水肿，遂于当地医院就诊，以“1、右侧肺部感染，2、浮肿查因，3、窦性心动过速，4、前壁心肌缺血，5、宫血，6、轻度失血性贫血”收住南涧县医院住院治疗，予以抗感染、止咳、利尿等治疗后（具体不详），咳嗽较前明显好转，浮肿消退不明显，行B超 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 月经：在青春期，随着卵巢功能的周期性变化,在卵巢分泌激素的影响下，子宫内膜发生周期性脱落，产生流血现象,称为月经。因此，女性卵巢周期在子宫表现为子宫周期，又称月经周期。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 月经：在青春期，随着卵巢功能的周期性变化,在卵巢分泌激素的影响下，子宫内膜发生周期性脱落，产生流血现象,称为月经。因此，女性卵巢周期在子宫表现为子宫周期，又称月经周期。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 检查示：宫腔蜂窝状低回声（葡萄胎可能），建议转院治疗，遂至大理州医院就诊，B超检查：葡萄胎可能。现患者为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“葡萄胎”收住院。病程中患者无发热、咳嗽、心悸、黑蒙、晕厥等症状。饮食、睡眠、大、小便正常，体重未监测。 既往史：否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”等传染病史，否认“高血压”、“心脏病”、“肾病”等慢性病史，否认“糖尿病”、“甲亢”等内分泌疾病史，否认外伤、手术、输血史，否认实物、药物过敏史，预防接种史不祥。 月经后婚育史： 17岁初潮 5-6/27-28天，色红，量中等，LMP：2014-8-14 19岁初婚，妊娠分娩史0-0-0-0 丈夫体健。 个人史、家族史：无特殊 晕厥：由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地,一般为突然发作,迅速恢复,少有后遗症。 心悸：指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状,发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 传染病：是指病原生物感染人体后产生的具有传染性的疾病。 入院查体：T：36.7℃ R20次/分P118次/分 BP151/81mmHg 一般情况可，心率偏快，118次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，肺、腹部、神经系统查体无特殊，腰骶部以下中重度凹陷性水肿。 妇检：外阴：已婚未产型，阴道：畅，见少许咖啡渣样分泌物，宫颈:柱状光滑，宫颈口可见少许暗红色血液流出，子宫：前位，宫底脐上2横指（如孕6月），质软，活动可，轻压痛，双附件触诊不满意。 ?辅助检查：2014-11-3我院妇科B超示：1.宫腔内异常回声（葡萄胎可能，子宫大小约，宫腔内探及实性不均质性包块）；2.双侧卵巢囊性包块（黄素囊肿可能，大小约cm）。 2014-11-2大理州医院B超：葡萄胎可能；血HCG：86254.4IU/L;血常规：83g/L,红细胞2.72x1012/L。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物及细胞成分的囊状损害。可隆起或仅可触及，触诊有弹性感。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 2014-10-30南涧县医院：胸片：右下肺感染；心脏彩超:少量心包积液；甲功：T3 259ng/L,FT 7.45pg/ml,T4 19.16ug/dl,FT4 2.9pg/dl,TSH 0.038Miu/L; 诊断依据： 1.病史：停经82天，阴道流血28天，双下肢浮肿14天。 2.查体：T：36.7℃ R20次/分P118次