肺栓塞影像学诊断.pptxVIP

肺栓塞影像学诊断会计学一、肺栓塞的影像学诊断方法第1页/共106页X线胸片同位素肺通气灌注成像超声心动图肺血管造影（DSA）CT/多层CT肺血管造影（CTPA）CT增强后肺密度测量CT肺灌注成像MR肺血管造影（MRPA）MR肺灌注成像（MRPP）1、X线胸片第2页/共106页大的肺动脉栓塞可以显示右心室的增大，肺动脉扩张（进行性肺动脉、肺动脉段增粗和扩张），周围肺野肺纹理的减少，以及伴发有胸水、肺梗塞、肺不张等改变。小的肺动脉栓塞一般无异常发现。 X 线胸片可以显示肺部的其它改变，如肺炎、肺癌等，从而对引起患者相关症状的原因做出解释。 X线胸片对肺栓塞的诊断价值不大1、X线胸片第3页/共106页最近有研究者提出，胸片可以做为可疑肺栓塞患者的初诊影像学检查方法，其检查策略如下：如果胸片无异常发现，即进行同位素通气灌注成像检查？。如果胸片有异常，即进行CT肺血管造影检查。这种影像学诊断策略，可以大大的提高了肺栓塞的确诊率。第4页/共106页2007－2－212007－3－22007－3－19右下肺动脉、肺动脉段进行性增粗、扩张2、同位素肺通气灌注成像（V-Q）第5页/共106页同位素肺通气灌注成像是肺栓塞的无创性诊断方法之一。正常的肺灌注成像基本可以排除肺栓塞的诊断。联合通气成像增加了肺栓塞的诊断准确性。2.1 肺栓塞于V-Q成像的表现第6页/共106页肺栓塞一般表现灌注缺损、通气正常，即通气－灌注不匹配。其它许多疾病也可以引起肺灌注的异常，如肺实变、肺纤维化等，但它们多伴有通气异常而与肺栓塞不同。LLLL第7页/共106页通气成像灌注成像CTPA第8页/共106页2.2 V-Q成像的不足第9页/共106页同位素肺通气灌注成像扫描是肺栓塞的间接诊断方法，并不能直接显示肺动脉内的栓子。虽然诊断敏感性较高，但特异性低。实际工作中，约 55％～66％ 的患者同位素检查结果为中度可能，即不能确诊或排除肺栓塞，而需要进一步的影像学检查。 由于受到条件限制，基层并不能够开展此项检查 3、超声心动图第10页/共106页超声心动图可以发现急性肺栓塞 （ 多为大面积肺栓塞 ）所引起的右心功能不全。表现为右心室增大、右心室短径 / 左心室短径的增大、右心室活动度下降、室间隔的移位和矛盾运动、中心肺动脉扩张、三尖瓣返流等 。3、超声心动图第11页/共106页超声心动图可以根据上述征象来评价肺栓塞的严重性，为肺栓塞的合理治疗提供依据。超声心动图偶尔也可以直接显示中心肺动脉内的栓子，对肺栓塞做出诊断。4、肺血管造影（DSA）第12页/共106页DSA为诊断肺栓塞的 “金标准”，可以直接显示肺动脉内的栓子及远侧的灌注缺损。由于DSA为创伤性检查 ，会引起一定的并发症，检查费用高，技术要求高，因此在临床上很少应用。有多项研究表明 ，DSA对亚段肺栓塞的诊断也存在一定的漏诊。左肺上叶动脉栓塞左肺上叶动脉再通第13页/共106页第14页/共106页急性PTE分型大面积PTE（massive PTE） 临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15min以上。须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降。此型患者病情变化快，预后差，数PTE的高危人群，需要积极予以治疗。或者影像学检查显示栓塞部位≥2个肺叶或≥7个肺段（双肺以20个肺段计）。第15页/共106页急性PTE分型非大面积PTE（non-massive PTE） 不符合以上大面积PTE标准的PTE。此型患者中，一部分人的超声心动图表现有右室功能不全（ right ventricular dysfunction, RVD ）或临床上出现右心功不全等表现，归为次大面积PTE（ submassive ,PTE ）亚型。对于存在RVD患者在疾病过程中有可能出现病情加重，属PTE的中危人群。第16页/共106页5、CT/多层CT肺血管造影 （CTPA）CT/多层CT肺血管造影（CT pulmonary angiography, CTPA ）－－从静脉内注入含碘造影剂，在造影剂充盈肺动脉时进行胸部的快速扫描，此时含有造影剂的正常肺动脉呈高密度。血栓呈低密度充盈缺损影，血栓远侧肺动脉分支内无造影剂或含量较少，呈低密度。5.1 急性肺栓塞 CTPA征象第17页/共106页直接征象中心性部分充盈缺损，周围环绕造影剂，与扫描方向平行时称“轨道征”，与扫描方向垂直时称“环征”。偏心性或附壁性充盈缺损，栓子与管壁呈锐角。完全性充盈缺损，动脉截断，远端动脉分支内无造影剂。第18页/共106页右肺上叶后段肺栓塞右肺上叶后段梗塞灶右肺上叶后段梗塞灶第19页/共106页右肺下叶动脉肺栓塞并背段梗塞灶，左肺下叶动脉亦可见栓子。左肺舌叶梗塞灶右肺中叶外侧段梗塞灶第20页/