甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识.docxVIP

甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识 血脂异常是心血管系统最重要的危险因素之一。大量临床研究证 实，应用他汀类药物降低胆固醇水平可以降低动脉粥样硬化性心血管 疾病的发生率与致死致残率。然而近年研究显示，血脂异常患者即使 经过大剂量他汀强化降胆固醇治疗后仍面临很高的心血管剩留风险 [1],而在2型糖尿病、肥胖、代谢综合征和/或心血管病患者中， 甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL.C)降低是构成 心血管剩留风险的主要血脂异常表型[2]。因此，在关注高胆固醇血 症的危害性以及强调他汀类药物在心血管疾病防治中基石地位的同 时，亦应充分重视对TG增高等其他类型血脂异常的筛查和干预。为 提高国内广大临床医生对TG增高及心血管剩留风险的重视程度，推 动高TG血症的规范化管理，中华医学会心血管病分会循证医学评论 专家组会同中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织相关领域的 专家制定本共识。 高TG血症的流行病学现状 美国健康与营养调查研究(national health and nutrition examination survey, NHANES)调查数据显示[3],美国成年人血TG水平 31.70 mmol/L (1 mmol/L=88.5 mg/dl)者高达 31%, TG2.26 mmol/L 和35.60 mmol/L者分别占16.2%和1.1%。在欧洲和加拿大共12个国家进 行的血脂异常国际研究则发现，经过他汀类药物治疗后，高危和低危 受试者中高TG血症患者的比例仍高达39.2%和34.4% ［4］。近年来 以我国人群为基础的流行病学调查研究也有相似发现。2002年中国 居民营养与健康状况调查结果显示，我国318岁人群高TG血症患病 率为11.9% ［5］。北京地区1992-2002年间35?44岁青年人10年间 TG水平平均升高50.3%,高TG血症患病率由1992年的13.3%升至 2002年的30.2%,增幅127.1% ［6］。然而另一项针对北京居民的调 查却发现TG异常的知晓率仅为13.95% ［7］。上述资料提示，我国 居民中高TG血症的流行趋势非常严重，其防治工作亟待加强。 TG增高与动脉粥样硬化性心血管疾病的关系 一、TG的致动脉粥样硬化作用 TG在血中处于脂蛋白的核心并以脂蛋白形式运输。在各种脂蛋 白中，乳糜微粒、极低密度脂蛋白(VLDL)及其残粒TG含量较高, 被统称为富含TG脂蛋白。TG轻至中度升高常反映乳糜微粒和VLDL 残粒增多，这些残粒脂蛋白由于颗粒变小，可能具有直接致动脉粥样 硬化作用。但也有研究提示，TG升高很可能通过影响低密度脂蛋白 或高密度脂蛋白的结构而发挥致动脉粥样硬化作用［81 现有研究提示，TG增高与心血管疾病之间可能存在密切关系。 前瞻性心血管 Muster 研究(prospective cardiovascular muster study, PROCAM)、空军/德克萨斯冠状动脉粥样硬化预防研究 (air force/texas coronary atherosclerosis prevention study , AFCAPS/TexCAPS )、哥本哈根男性研究 (Copenhagen male study, CMS)等研究表明，高TG血症与冠心病和(或)脑卒中 独立相关L9-11L 一项对13953例26?45岁青年男性的长期随访研 究发现，与基线TG水平处于最低五分位数的受试者相比，TG水平 在最高五分位数的受试者心血管事件风险增高4倍，校正包括HDL-C 在内的其他危险因素后，此相关性仍有统计学意义［12］。 TG增高与糖尿病患者微血管并发症之间也存在密切关系。TG 增高可能是视网膜硬性渗出和黄斑病变、增生性视网膜病变的重要危 险因素，并可能促进白蛋白尿以及糖尿病肾病的发生发展［13］。英 国前瞻性糖尿病研究研究(the UK prospective diabetes study, UKPDS)结果提示,高 TG 与 2 型糖尿病患者发生微量白蛋白尿和大量蛋白尿的风险独立相关［14］。 二、TG增高是心血管系统剩留风险的重要组分 在他汀治疗有效降低LDL-C后，TG增高成为心血管病剩留风险 的重要组分。治疗达新目标研究(treating to new targets, TNT)显示，强化他汀治疗仅能使心血管风险进一步降 低22% ［15］。而普伐他汀或阿托伐他汀在心肌梗死溶栓治疗中的评 价和影响研究(pravastatin or atorvastatin evaluation and infection therapy - thrombolysis in myocardial infarction 22, PROVE IT-TIMI 22)中，即使他汀治疗使