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脊柱手术体位摆放要点会计学内容提要第1页/共57页脊柱外科发展脊柱应用解剖脊柱手术入路及手术体位脊柱手术体位摆放脊柱外科的发展第2页/共57页脊柱基础研究的发展脊柱外科治疗的发展脊柱影像技术的发展脊柱应用解剖第3页/共57页脊柱的骨性结构脊柱的连结椎管内容物脊柱应用解剖椎骨的形态第4页/共57页脊柱的骨性结构 脊柱整体观 颈椎7 胸椎12 腰椎5 骶椎5、尾椎4 脊柱的生理弯曲4脊柱应用解剖椎骨的形态第5页/共57页椎骨的骨性结构 椎体 椎弓根 椎弓 棘突 椎弓板 横突 关节突 脊柱应用解剖第6页/共57页脊柱的连接 椎体的连接： 椎间盘 （纤维环、髓核） 前纵韧带 后纵韧带脊柱应用解剖第7页/共57页脊柱的连接 椎体的连接： 椎间盘 （纤维环、髓核） 前纵韧带 后纵韧带脊柱应用解剖第8页/共57页脊柱的连接 椎弓的连接： 黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 横突间韧带 脊柱应用解剖第9页/共57页脊柱的连接 椎弓的连接： 黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 横突间韧带 脊柱应用解剖第10页/共57页椎管及其内容物 颈椎椎管 胸椎椎管 腰椎椎管 其内容物包括： 脊髓、脊神经、血管、结缔组织第11页/共57页脊柱手术常规入路颈椎手术入路胸椎手术入路腰椎手术入路脊柱手术常规入路及体位第12页/共57页颈椎手术入路——前路 手术体位：仰卧位 适用于：颈椎病、外伤或退变性颈椎间盘突出术式： 1.颈椎间盘摘除+cage植入+前路钢板内固定 2.颈椎间盘摘除+椎体次全切+钛笼植骨+前路钢板内固定 3.颈椎间盘摘除+人工椎间盘植入+前路钢板内固定 脊柱手术常规入路及体位第13页/共57页颈椎手术入路——后路 手术体位：眼镜蛇体位 适用于：多节段颈椎间盘突出、上颈椎后路内固定术式： 1.寰枢椎融合（侧块螺钉or椎弓根螺钉） 2.颈椎单开门减压内固定 3.颈椎双开门减压内固定脊柱手术常规入路及体位第14页/共57页胸椎手术入路——前路 手术体位：侧卧位 适用于：胸椎结核、 脊柱侧弯、胸椎肿瘤、化脓性脊椎炎、后纵韧带骨化症 脊柱手术常规入路及体位第15页/共57页胸椎手术入路——后路 手术体位：俯卧位 适用于：胸椎椎体活检、胸椎部分切除、胸椎前融合术、胸椎矫形和固定、脊髓肿瘤脊柱手术常规入路及体位第16页/共57页腰椎手术入路——前路 手术体位：侧卧位 适用于：单个腰椎椎体部分切除、腰椎扩大开窗髓核摘除、腰椎骶椎肿瘤 第17页/共57页脊柱手术常规入路及体位腰椎手术入路——后路 手术体位：俯卧位适用于：腰椎间盘突出、 腰椎退变（突出狭窄滑脱）腰椎骨折、脊髓损伤术式： 1.腰椎间盘摘除+神经根管松解 2.腰椎间盘摘除+神经根管松解+椎管扩大减压+椎弓根螺钉内固定 3.椎管扩大减压+椎弓根螺钉内固定 4.椎弓根螺钉内固定+椎管内占位切除+椎管扩大减压 脊柱手术其他手术入路第18页/共57页经口: 暴露 C1-C2经乳突下入路：暴露C1侧块劈胸骨: 暴露颈胸联合部经腋窝: 暴露颈胸联合部和上胸椎肋横突切除: 暴露椎体侧块第19页/共57页脊柱手术体位摆放的总体要求患者舒适、安全、无并发症 充分显露视野，便于医生操作 不影响呼吸、循环功能便于透视脊柱手术体位——用物第20页/共57页俯卧垫 分体可调记忆棉俯卧垫脊柱手术体位——用物第21页/共57页凝胶平片体位垫 脊柱手术体位——用物第22页/共57页凝胶俯卧位头垫 脊柱手术体位——用物第23页/共57页凝胶脚托 脊柱手术体位——用物第24页/共57页凝胶拱形体位支撑垫 脊柱手术体位——用物第25页/共57页头圈 脊柱手术体位——用物第26页/共57页头钉脊柱手术体位——用物第27页/共57页头架 脊柱手术体位——用物第28页/共57页手术床配件 搁手架及搁手板 骨盆固定架 连接滑块 脊柱手术体位摆放——颈仰卧位第29页/共57页颈前入路——仰卧位 用物准备： 头圈1 脚托3 肩下体位垫1 布胶布脊柱手术体位摆放——颈仰卧位第30页/共57页颈仰卧位摆放前准备1.下肢建立静脉通道2.检查患者背后皮肤3.全麻后做眼保护脊柱手术体位摆放——颈仰卧位第31页/共57页颈仰卧位摆放要点： 1.头下垫头圈，肩下垫软枕，颈部过伸，凝胶脚拖垫于颈下 2.宽胶布将肩部、手臂向下牵拉至手术床旁固定 ，下颌用宽胶布固定于手术床头板上缘 并覆盖护皮膜 3.双足踝垫脚拖防止足下垂脊柱手术体位摆放——颈仰卧位第32页/共57页颈仰卧位摆放后检查： 1.颈部、眼部、耳部 2.双上肢是否处于功能位置紧贴身体两侧 3.各导联连接、各类管道、身下中单 4.贴负极板、约束固定、做好保暖脊柱手术体位摆放——颈仰卧位第33页/共57页颈仰卧位摆放注意事项 1.确保双上肢处于功能位置，避免神