新冠诊疗指南最新版.pdf

新型冠状病毒肺炎诊疗方案 （试行第八版） 新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）为新发急性呼 吸道 传染病，目前已成为全球性重大的公共卫生事件。通过积 极防 控和救治，我国境内疫情基本得到控制，仅在个别地区出 现局 部暴发和少数境外输入病例。由于全球疫情仍在蔓延，且 有可 能较长时期存在，新冠肺炎在我国传播和扩散的风险也将 持续 存在。为进一步加强对该病的早发现、早报告、早隔离和 早治 疗，提高治愈率，降低病亡率，在总结我国新冠肺炎诊疗 经验 和参考世界卫生组织及其他国家诊疗指南基础上 ，我们对 《新 型冠状病毒肺炎诊疗方案 （试行第七版）》进行修订，形成 《新 型冠状病毒肺炎诊疗方案 （试行第八版）》。 一、病原学特点 新 型冠状病毒（2019-nCoV）属于 β 属的冠状病毒，有包膜， 颗 粒呈圆形或椭圆形 ，直径 60 ～140nm。具有 5 个必需基 因，分 别针对核蛋白 （N）、病毒包膜 （E）、基质蛋白 （M）和刺突蛋白 （S）4 种结构蛋白及 RNA 依赖性的 RNA 聚合酶 （RdRp）。核 蛋白 （N）包裹 RNA 基 因组构成核衣壳 ，外面围绕着病毒包膜 （E）， 病毒包膜包埋有基质蛋白 （M）和刺突蛋白 （S）等蛋白。 刺突 蛋白通过结合血管紧张素转化酶 2 （ACE-2）进入细胞。体 外分 离培养时，新型冠状病毒 96 个小时左右即可在人呼吸道 上皮细 2 胞 内发现，而在 Vero E6 和 Huh-7 细胞系中分离培 养约需 4 ～6 天。冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟 、 乙醚、75%乙 醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有 效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。二、流行病学特点 （一） 传染源。 传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染 者， 在潜伏期即有传染性，发病后 5 天内传染性较强。 （二） 传播途径。 经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。 接触病 毒污染的物品也可造成感染。 在相对封闭的环境中长时 间暴露于高浓度气溶胶情况下存 在经气溶胶传播的可能。 由于 在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对 环境污染 造成接触传播或气溶胶传播。 （三）易感人群。 人群普遍易感。 感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得 一定的免疫力，但持 续时间尚不明确。 三、病理改变 以下为主要器官病理学改变和 新型冠状病毒检测结果 （不包括基础疾病病变）。 （一）肺脏。 肺脏呈不同程度的实变。实变区主要呈现弥漫性肺泡损伤 3 和 渗出性肺泡炎 。不同区域肺病变复杂多样，新旧交错。 肺泡腔 内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透 明膜形成 ；渗出 细胞主要为 单核和 巨噬细胞，可见多核巨细胞 。II 型肺泡上皮 细胞增生， 部分细胞脱落。II 型肺泡上皮细胞和 巨噬细胞内偶 见包涵体 。 肺泡隔可见充血 、水肿 ，单核和淋巴细胞浸润。少 数肺泡过度 充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。肺 内各级支气管黏 膜部分上皮 脱落 ，腔 内可见渗出物和黏液。小支气管和细支气 管易见黏液 栓形成。可见肺血管炎 、血栓形成 （混合血栓、透 明血栓）和血 栓栓塞 。肺组织易见灶性出血，可见出血性梗死 、 细菌和 （或） 真菌感染。病程较长的病例 ，可见肺泡腔渗出物 机化 （肉质变） 和肺间质纤维化。 电镜下支气管黏膜上皮和 II 型肺泡上皮细胞 胞质内可见冠 状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分支气管黏膜 上皮、肺泡上 皮细胞和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原免疫染色 和核酸检测阳 性。 （二）脾脏、肺门淋巴结和骨髓。脾脏缩 小。白髓萎缩，淋巴细胞数量减少、部分细