病理学绪论适应.pptx

病理学绪论适应会计学第1页/共66页 绪 论病理学的概念和任务病理学的研究方法病理学在医学中的地位病理学的学习内容和方法病理学的发展（自学）重点第2页/共66页重要名词：病理学（pathology ）尸检 （autopsy）活检(biopsy) 问答题病理学的研究任务和研究方法尸体剖检、活检的意义第3页/共66页一、病理学的概念和任务 什么是病理学?研究疾病发生发展规律的一门基础医学学科共同规律：总论部分特殊规律：各论部分同时也是一门临床医学学科病理学的任务（基础学科特色）第4页/共66页病因（ethiology)发病机制（pathogenesis）病理变化 (pathological change)形态结构代谢功能结局和转归第5页/共66页病理学又是临床学科为临床上许多疾病的诊断、治疗 提供重要的依据病理学的分支学科—— 诊断病理学 （外科病理学）病理诊断：器官、组织水平诊断：食管鳞状细胞癌细胞学诊断：细胞学Ⅲ级超微结构病理诊断：免疫组化诊断（蛋白水平）：ER+,HPV基因诊断:ras、Her-2、HPV第6页/共66页二、病理学的研究方法A (autopsy)——尸检（尸体）B (biopsy) ———活检（活体组织）C (cytology) ——细胞学检查（脱落的细胞） 人体病理学 动物实验（animal experiment)（动物） 组织培养和细胞培养(tissue and cell culture) （体外培养的细胞或组织）实验病理学第7页/共66页尸检（ autopsy ）尸体解剖+病理学检验主要目的:病理诊断死因分析：明确诊断，分清主次根本死因（所患的疾病，）直接死因（导致死亡的直接因素）辅助死因死亡诱因…尸检剖检以明确死亡原因为主要目的第8页/共66页第9页/共66页国外或国内尸检率均下降美国1970年为41%1973年为22%1983年已下降至15% 以北京医科大学人民医院为例：1955～1965：29.5%～41.9%1966～1976：4.0%～11.4%1977～1990：10.0%～24.2%1991～1997：13.9%～3.3% 分析原因第10页/共66页死者家属经治医生医院院长新的《尸体解剖法或条例》尚未出台目前应用的是80年代出台的《尸体解剖条例）恶性循环：临床医生不积极进行尸检→病理医生尸检技术水平下降→尸检结果医生不满意→临床医生不积极进行尸检严格意义上来讲:不会进行尸体解剖是不完整的的病理学医师或教师更谈不上病理学家！（北大廖松林教授）一个优秀的病理医生要有丰富的尸体解剖经验（协和医院陈杰教授）第11页/共66页活检：以诊断疾病、指导治疗和 判断预后为主要目的内窥镜：胃、肠、支气管妇科：子宫颈、子宫内膜浅表、深处淋巴结体表和内脏器官肿瘤等第12页/共66页活检分类常规石蜡切片技术:准确率98%以上术前活检术后活检快速冷冻切片技术：准确率90%左右术中活检明确良性或恶性等第13页/共66页术前活检（颈部淋巴结肿大）原因：淋巴结非特异性炎淋巴结结核淋巴瘤淋巴结转移癌处理原则治疗相关的疾病抗痨药化学治疗查找原发部位，进一步治疗术后活检（乳腺癌术后）第14页/共66页明确诊断扩散范围肿块大小淋巴道转移边缘、底部有无残留癌细胞预后判断：分化程度、侵袭情况后续治疗方案选择：放射治疗、化疗等（脱落）细胞学检查第15页/共66页子宫颈脱落细胞第16页/共66页痰体腔积液支气管刷片传统制片第17页/共66页分泌物等直接涂片离心后沉渣涂片第18页/共66页液基薄层细胞检测TCT（thinprep cytologic test）：新柏氏LTC（liquid based thin film cells）宫颈癌筛查的一项先进的技术包括以下内容： 膜式：制片过程中分布细胞的方式 液基：保存细胞标本的方式 薄层：薄层制片效果——细胞大多单层分布第19页/共66页巴氏染色HE染色第20页/共66页TCTLCT细胞学检查及其评价第21页/共66页收集刮取或穿刺抽取的细胞，进行病理形态学的观察并做出定性诊断主要应用于肿瘤诊断和鉴别诊断（筛查）注意：细胞学结果必须经活检证实第22页/共66页病理学的观察方法及新技术器官、组织水平——大体观察，肉眼观察（器官病理学）细胞水平——光镜观察（LM,HE染色） （细胞病理学）亚细胞水平——超微结构观察（EM） （超微结构病理学）分子水平——蛋白质、 DNA、 RNA（分子病理学）组织化学(特染，苏丹Ⅲ染色、网染、PAS等）免疫组织化学(免疫病理学）PCR技术、原位杂交、流式细胞技术、生物芯片技术等参考第十八章组织抗原第一抗体过氧化物酶直接法第23页/共66页原理 用酶标记第一抗体(抗体种类很多,必须标记每种抗体)第24页/共66页3步法组织抗原第一抗体第二抗体HRP