断指再植护理常规.docxVIP

精选文档 精选文档 羁 膇芆 肆罿 袂膁 膈芀 衿膃 袅芇 羂螀 蕿膀 芇蒄 薄蝿 羂荿 羀膀 聿蚅 莃肇 肂羈 莁肁 蒆袆 莅莅 膂袁 蒇羁 膈袃 膄袇 节蒀 袈袁 蚆肄 羃膅 莂肀 艿螁 莈芆 羆蚇 蒁虿 蚀蚁 袆芃 螅羆 薁芈 肁薁 薈蒄PAGE PAGE3 精选文档 PAGE 断肢（指）再植的护理老例 断肢（指）再植是指失掉血液供应的离断肢体，经过骨科与显微外科手术重修其血液循环使肢（指）体获取再生的手术。 【护理评估】 （1）伤口的部位及性质，皮肤缺损的范围、皮肤活力，肌腱、神经、血管及骨关节伤害的程度，以判断伤情。 2）患肢（指）血运状况认识扎止血带时间，观察能否存在皮肤苍白、皮温降低，皮肤青紫或肿胀等状况，以便及时松解止血带，配合医生采纳有效措施。 （3）伤口痛苦程度以便及时办理痛苦，防范因激烈痛苦发生虚脱、休克。 （4）肢体离断的程度完整离断与不完整离断。 （5）肢（指）体伤害的性质整齐伤害与不整齐伤害。 【护理问题】 （1）忧愁（2）痛苦（3）潜伏并发症：再植肢（指）体血液循环阻碍（ 4） 知识缺少缺少功能锻炼的知识 【护理措施】 （1）浑身护理：病人经过长时间的创伤和手术，失血许多，术中应增补重量的全血，术后严实观察伤员的皮肤色彩、血压、脉搏及四周静脉的充盈程度， 初步判断有无贫血表现，并做血的老例化验和血细胞压积，必需时用中心静脉压测定，以便及时采纳措施，高位断肢者，应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的产生。 （2）患肢用敷料或石膏托妥当固定，包扎不宜过紧，指（趾）端裸露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防范伤员入眠后挪动肢体，使血管受压痉挛。 （3）体位绝对卧床休息7-14d，防范肢体受压，预防血管痉挛。禁止吸烟，禁止烟中尼古丁的刺激而引起的血管痉挛。 （4）环境要求：环境要求寂静、酣畅、空气新鲜，室温保持在22~25℃，湿 度60℃，手部垫一软枕，抬高患指20~30℃，再植指体的皮肤温度应在 33~35℃，应用60W烤灯作局部连续照耀，灯距患指30~40cm。 （5）准时定点皮温测定。术后可用半导体皮温计丈量肢体温度，一般术后10天内每小时测皮温1次，测温应在烤灯关闭后15分钟进行，防范偏差，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录比较，断肢再植后一般患侧皮温高于 健侧1℃左右，若低于健侧或皮温忽然降落则表示有血管危象存在，应及时报告，采纳措施。 6）皮肤颜色再植肢体的皮肤颜色与健侧一致。皮肤肢体尾端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消逝，皱纹加深，皮温降落，提示动脉搏动减弱或消逝，动脉痉挛或栓塞；尾端皮肤色彩青紫、肿胀，皮肤水疱，皮温降落，指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色，皮肤出现散在瘀点，变暗，提示静脉血管痉挛。 （7）抗生素的应用：伤口胃染可致血管切合口的爆裂、出血，影响再植肢（指）体的成活，严重者可危及病人的生命，预防感染的主要措施是严格无菌操作、 完全清创，并在术前术中给广谱抗生素预防感染，常常作伤面渗液培育及药物敏感试验，以提示有效抗生素的应用。 （8）有关抗凝药物的应用：最近几年来，因为显微外科技术水平的提升，在断指再植手术后，一般已不再应用抗凝治疗。肝平素补用作切合血管时的局部冲洗抗 凝药，将肝素50ml稀释入2%利多卡因20ml及生理盐水200ml中构成溶液，供局部冲洗抗凝用。 （9）教会患者缓解痛苦的方法，遵医嘱及时恩赐止痛药物，防范痛苦的刺激引起的血管痉挛。 【护理议论】 患者忧愁感减少，未诉伤口痛苦，肢体尾端血运优异，皮肤颜色红润，张力好，再植肢（指）功能恢复状况优异。