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血液透析患者的干体重管理 透析：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。 血液透析：是最常用的血液净化方法之一，主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。 干体重的概念 干体重的概念 1967年Thomson等人定义干体重： 在超滤过程中血压下降至低血压水平时的体重，但是需要排除其他显著相关的原因导致低血压。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 干体重的概念 1996年Charra等定义干体重： 血液透析治疗后的体重，该体重可维持至下次血液透析在不使用降压药物的前提下保持血压正常。 透析：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 血液透析：是最常用的血液净化方法之一，主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。 干体重的概念 2009年Sinha和Agarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重： 血液透析后能耐受的最低体重，并且是逐渐调整的体重。 干体重的概念 目前认为，干体重就是在血液透析结束时患者所能耐受的，既无水潴留也无水缺乏的最低体重。 1.患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其他重要组成部分的 含量均降到再低一点就会出现低血压是的体重。 2.血液透析后患者坐位压正常，但不会出现体位性低血压时的体重。 3.血液透析后血压正常，直至下次血液透析也无需服用降压药的体重。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 干体重不达标的危害 干体重不达标的危害 干体重设置过高会使患者体液负荷过重，增加高血压及心脑血管并发症，如左心室肥厚、心衰、脑出血等，影响患者长期生存率。 1.影响血压：高血压是水钠潴留所致的最有代表性的不良后果。 2.对于心血管的影响：长期过度容量负荷和高血压增加心脏负担，导致左室肥大及动脉硬化，影响心功能，长期高容量负荷和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活将导致体内交感神经系统的兴奋性增高，造成动脉压力增高，心律失常，心肌氧耗增加，大动脉顺应性减低。 高血压：动脉血压的异常升高。 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。 高血压：动脉血压的异常升高。 交感神经：从胸部和腰部脊髓发出的神经,在脊柱两侧形成串状的交感神经节,又由交感神经节发出神经纤维分布到内脏、腺体和血管的壁上。 兴奋性：生理学中将可兴奋细胞接受刺激后产生动作电位的能力称为兴奋性。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 干体重不达标的危害 干体重设置过低则导致血液透析中不良事件发生率增高。 1.增加血管通路阻塞的风险。 2.增加残余肾功能丧失的风险。 3.血液透析期间与低血压相关的并发症，如伴发脑供血不足、癫痫、心功能不全和肠系膜缺血等。 癫痫：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板性的脑功能失调为特征的综合征。 干体重不达标的危害 准确的测定患者的干体重是评价患者血液透析效果的重要指标，而干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养状况、疾病、季节等因素影响随时发生变化，因此需要定期评价及调整。 评估干体重的方法 评估干体重的方法 国内外学者对于干体重的测定方法： 临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测定法、无创血容量检测法、生物电阻抗频谱分析法等。 评估干体重的方法 临床评估法：根据患者的症状、体征、体检和辅助检查共同设定的粗略数值。 患者无不适主诉、血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心包积液）、无肺水肿、无肺淤血、X线片心胸比0.5，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适的体重。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 评估干体重的方法 下腔静脉直径测定法： 运用影像学技术测量下腔静脉（IVC）直径来评估血液透析患者血管内容量。 VCD(mm/m2)=IVC(mm)/体表面积(m2) VCD11.5 提示高血容量或水负荷过多。 8VCD11.5 提示血容量或水负荷适中。 VCD8 提示低血容量或水负荷过低。 体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+