血液透析患者血管通路自我保护须知.pptVIP

血液透析患者血管通路自我保护须知 肥东县中医院血透室李萍 血液透析：是最常用的血液净化方法之一，主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。 透析：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。 肾衰竭患者的生命线 在1960年有西雅图华盛顿大学工程师Quinton与医师Scribner发明，使得长期血液透析治疗变为可能，血管通路中充足的血流速度对于透析治疗的效果有重要的影响。 肾衰：指肾功能衰竭，是对肾功能的评定。 血液透析：是最常用的血液净化方法之一，主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。 透析：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。 理想的血管通路 血流量充分：适合血液净化的需要。安全：建立血管通路的方法，原则上要求危险性小和严重并发症发生率低。 手术难度低：方法尽可能简单 成功率高 尽可能不要浪费血管，不引起局部的缺血，不加重心脏负荷 永久性血管通路能长期维持通畅率，皮下静脉吻合有广泛的穿刺部位 临时性血管通路要求时间短，可以很快开始体外循环的治疗，可以重复使用 不限制病人的活动 血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量，也称为容积速度。 血管通路的种类 临时性血管通路 1.外瘘 2.直接穿刺动、静脉 3.留置中心静脉插管法（颈内静脉 、股静脉，、锁骨下静脉） 永久性血管通路 1.自体动静脉瘘管 2.人工植入血管 3.透析专用颈内静脉埋管 瘘管：由于两端开口的通道样坏死性缺损称为瘘管。 中央静脉导管的常见部位 临时性的血管通路 临时性血管通路的适应症 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭终末期，永久性通路未成熟前，须紧急透析治疗 肾衰急性恶化需做临时性透析改善症状 內瘘失去功能（闭塞 、流量不足）或其它原因（感染、动脉瘤）暂时不能使用，需手术重建或修改 慢性腹透病人并发窦道感染，需进行临时性的透析 肾移植术后內瘘闭塞的患者出现紧急排异时，需紧急透析 其它临时性的体外循环治疗：血液灌流，血浆置换 严重的周围血管病变、需要长时间静脉通路的情况（肠外营养、化疗 、静脉压监测等） 周围静脉细小、四肢创伤或烧伤，需通过中心静脉建立血管通路的 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 慢性肾功能衰竭：是指各种慢性肾脏疾病发展到后期，肾实质广泛损害，肾脏不能维持其基本功能，出现以代谢产物潴留和水、电解质紊乱、酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。 肾衰：指肾功能衰竭，是对肾功能的评定。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 导管的保护须知 导管勿拉扯或自行移位 导管勿做抽血注射之用 伤口应保持干燥 、敷料清洁 、避免淋浴 若有感染迹象应立即回院处理 如发现出血、留置管滑脱 、上小夹 、 手压迫穿刺点，及时与医生联系 最好在确定永久血管功能正常后方可移除 永久性血管通路两者的区别 动静脉內瘘是在病人手臂采用手术永久连接动脉和静脉，数周后，內瘘扩大、管壁增厚，静脉动脉化，可耐受透析时反复穿刺，它血凝机会少，安全性好，感染率低，并发症最少，保养良好的情况下，可以用十年以上，是作为血液透析长期血管通路首要的选择。 在病患本身血管情况不理想时，可以考虑手术方式人工植入一段人造血管用于形成血管通路，一端接病人动脉，另一端接静脉。与自体血管比较起来，人工植入血管成熟快、使用早，血流量稳定，但有较高的血管感染率以及较低的血管使用期，在保养良好的情况下，可以用上三年到五年。 血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量，也称为容积速度。 动静脉瘘管的连接手术 人工植入血管的手术 瘘管：由于两端开口的通道样坏死性缺损称为瘘管。 內瘘手术前注意点 选定准备手术的上臂，如是左撇子，应尽早告知医生 保护手术上肢，保持清洁，皮肤不要受损 减少或不在此肢体穿刺、抽血 手术后的照顾 1）.手术后医师会以弹性绷带或纱布将伤口包扎，辅料包扎不要过紧。术后因静脉压力升高，淋巴回流受阻，手部及前臂可有不同程度的肿胀，因此术侧手部应适当抬高平直，通常以枕头抬高至心脏水平位置以促进静脉回流，防止肢端肿胀。 2）.保护伤口的清洁及干燥，观察手术切口是否有出血、水肿、防止感染。衣袖要宽松，避免吻合口及静脉侧受压（尤其睡觉时），內瘘侧手臂不可测血压、抽血、输液、戴手表、挂包、负重。 脉压：收缩压与舒张压之比。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 手术后的照顾 3）.手术后24到48小时即可开始运动前臂以促进血