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aecopd和呼吸衰竭的救治会计学第1页/共66页目录第2页/共66页COPD的定义 慢性阻塞性肺疾病（ COPD ） 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关。急性加重和合并症影响患者的整体严重程度。大部分COPD是由慢支、肺气肿发展而来2016 GOLD第3页/共66页COPD的流行病学特点COPD目前居全球死亡原因的第4位我国平均患病率为3-8%，位居死亡原因第3位诊断率低，只有35.1%的COPD患者被诊断病情较重，超过60%的患者肺功能属于GOLD Ⅲ、 Ⅳ级我国第4页/共66页COPD危险因素外因：有害颗粒或气体暴露：吸烟是最主要的危险因素，职业暴露、生物燃料暴露社会经济状况低下感染内因：呼吸道局部防御及免疫功能降低遗传易感性：?1抗胰蛋白酶缺乏2016 GOLD第5页/共66页COPD病理第6页/共66页COPD的诊断临床表现肺功能测定指标是诊断COPD的金标准慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难应行临床评估 + 肺功能检查危险因素接触史必备条件烟草、环境、职业污染支气管舒张剂后FEV1/FVC70%诱发因素（细菌、病毒、污染等）气道炎症发生气道炎症加剧支气管狭窄水肿；痰液全身性炎症呼气性气流受限动态性肺过度充气心血管疾病急性加重症状第7页/共66页发病机制气道炎症不断加剧导致急性加重中国慢阻肺患者平均每年急性加重频率：2次Wedzicha JA, et al. Lancet 2007；370：786-796.2. 陈亚红等, 中华结核和呼吸杂志 2010; 33(10):750-753第8页/共66页COPD急性加重（AECOPD）定义是COPD患者病程中的一次急性事件表现为呼吸症状恶化（呼吸困难、咳嗽、痰多/痰脓），超出日常的变异，需改变药物治疗急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组. 国际呼吸杂志. 2014. 34（1）： 1-112.GOLD 2013.3.Celli BR,et al.ATS/ERS Task Force. Eur Respir J.2004;23:932-946．4.Mackay AJ,et al. Immunol Allergy Clin North Am.2013;33:95-115．第9页/共66页AECOPD影响生活质量慢阻肺患者每年约发生0.5~3.5次急性加重, AECOPD是慢阻肺患者死亡的重要因素,也是慢阻肺患者医疗费的主要支出部分2006年美国AECOPD 住院病死率为4.3%,每人平均住院费用高达9545美元。国内研究表明,AECOPD住院患者每人每次平均住院费用高达11598元人民币慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组. 国际呼吸杂志. 2014. 34（1）： 1-11.第10页/共66页AECOPD临床表现主要症状：气促加重、伴喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和/或黏度改变、发热其他表现：心动过速、呼吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱加重表现：运动耐力下降、发热和/或X线胸片影像学异常痰量增加及出现脓性痰常提示细菌感染慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组. 国际呼吸杂志. 2014. 34（1）： 1-11.第11页/共66页AECOPD诊断目前AECOPD的诊断完全依赖于临床表现患者主诉症状的突然变化（基线呼吸困难、咳嗽、和/或咳痰情况）超过日常变异范围AECOPD 是一种临床除外诊断,临床和/或实验室检查排除可以解释这些症状的突然变化的其他特异疾病慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组. 国际呼吸杂志. 2014. 34（1）： 1-11.第12页/共66页AECOPD的管理策略治疗目标：减轻急性加重的临床表现，预防再次急性加重选择治疗场所： 门诊或住院， 根据病情严重程度急诊患者 致命性的AE ICU 非致命性 普通病房 第13页/共66页迅速判断急性加重严重程度COPD急性加重严重程度反映急性加重严重程度的标志：辅助呼吸肌参与呼吸（出现三凹征等）胸腹矛盾运动新出现的中心性发绀，或原有紫绀加重外周水肿血流动力学不稳定意识状态异常（尤其对于极重度患者）第14页/共66页AECOPD严重程度评估常用的检测评估方法：动脉血氧：血气分析（海平面、呼吸空气下，PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg）、脉氧饱和度监测，判断呼吸衰竭胸片：有助于除外合并其他肺部疾病：肺炎、气胸等外周血常规：有助于判断感染、贫血、红细胞增多症等痰液检查：脓痰是应用抗生素的指征，并可能获得病原学依据血生化检测：电解质、肝肾