swanganz导管应用技巧与临床解读幻灯.pptxVIP

SwanGanz导管应用技巧与临床解读幻灯会计学第1页/共48页Swan-Ganz1967年加州大学洛杉矶分院Dr. Swan 由 顺着洋流飘回港湾的帆船，联想到带气囊 的心脏导管可以随血流在心脏内向前漂移。1970年Swan与Ganz合作研制了顶端带气囊的血流导向肺动脉漂浮导管(Balloon-tip flow-directed Catheter), 并应用于临床。Swan-Ganz导管Swan HJC and Ganz W. Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped catheter. N Eng J Med 1970; 283: 4472010-3-28Swan-Ganz Catheter_CuiNaRA/Proximal Injection Lumen HubThermocouple wire Connector第2页/共48页Swan-GanzSVO2 Optical ConnectorPA/Distal Lumen HubBalloon Inflation valveBackformBalloonThermocouple wire ConnectorBalloon Inflation valveBandsBalloonBalloon Inflation valveBandsThermistor RA/Proximal Injection Lumen HubPA/Distal Lumen HubBalloonThermistor Connector第3页/共48页Swan-GanzCVP/Proximal Infusion Lumen HubPA/Distal Lumen HubBackformRA/Proximal Injection Lumen HubBalloon Inflation valveBalloonBandsThermistor SVO2 Optical ConnectorThermocouple wire on the surface of the catheter Thermocouple wire ConnectorThermistor Connector第4页/共48页Swan-GanzPVC 聚氯乙烯材料 硬度“shore”,临床“触觉”及“扭结” 辐射透不过染料,X 光下可见 导管直径“French”,以不同颜色标示： 4F-红色/粉红；5F-白色；6F-蓝色；78F-黄色 导管长度:成人一般为110cm ,儿科为60-75cm 第5页/共48页Swan-Ganz临床应用技巧置管测量监测数据解读左心与右心氧供与氧耗2010-3-28Swan-Ganz Catheter CuiNa第6页/共48页Swan-Ganz 置管 穿刺路径: 右颈内静脉最为常用Sedinger穿刺法 将导管鞘套在静脉扩张器外，通过导丝送入，退出导丝及静脉扩张器后即可通过导管鞘插入Swan-Ganz导管。 (成人7号，小儿5号）注意事项： 床旁备有除颤器和利多卡因、肾上腺素等急救药品 可靠静脉通路； 无菌操作第7页/共48页Swan-Ganz 置管 准备好穿刺针、导丝、扩张器、外套管、Swan-Ganz导管、压力传感器及冲洗装置等PAC外套上保护鞘，将肺动脉腔及CVP腔用盐水冲注，与标定好的换能器相连，注1.5ml气体检查气囊是否匀称第8页/共48页Swan-Ganz 置管 第9页/共48页Swan-Ganz 置管 第10页/共48页Swan-Ganz 置管 第11页/共48页Swan-Ganz 置管 第12页/共48页Swan-Ganz 置管 Swan-Ganz Insertion 第13页/共48页Swan-Ganz 置管 第14页/共48页Swan-Ganz 置管 —肺区的概念1区2区3区1区2区3区第15页/共48页Swan-Ganz临床应用技巧置管测量监测数据解读左心与右心氧供与氧耗2010-3-28Swan-Ganz Catheter CuiNa第16页/共48页Swan-Ganz 测量 实际测量的关键环节“通畅”“调零”“衰减”Fast Flush Test (Square wave Test)收缩压变低舒张压增高压力传感器隔膜前端液体平面 右心房水平,腋中线第四肋间隙第17页/共48页Swan-Ganz 测量 Assumptions of TD CO DeterminationsForward Blood FlowAdequate Mixing of Blood and InjectateSteady pulmonary artery baseline temperature