梅毒诊断标准解读及梅毒热点问题探讨.pptxVIP

梅毒诊断标准解读及梅毒热点问题探讨会计学第1页/共95页第一部分：梅毒诊断标准 （2016版）解读第二部分：梅毒热点问题探讨第2页/共95页各期梅毒表现第一部分 目录检测方法及意义梅毒诊断依据点评第3页/共95页（一）梅毒 定义梅毒是苍白螺旋体（梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可引起人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。第4页/共95页梅毒分类及分期梅毒后天获得性梅毒根据传染途径胎传梅毒（先天梅毒）一期、二期梅毒早期梅毒（2年内）根据不同病期早期潜伏梅毒三期梅毒晚期梅毒（2年以上）晚期潜伏梅毒第5页/共95页一期梅毒1、硬下疳：潜伏期：一般为2~4周。 临床表现：（1）浅在性溃疡（约1cm~2cm，圆形、椭圆形，界清、边缘略隆起；多单发；触诊基底坚实、浸润明显，软骨样硬度；无明显疼痛或触痛）（2）也可不典型，表现为多个溃疡、深溃疡、溃疡表面有脓性渗出液、自觉疼痛等。 皮损部位：多见于外生殖器等性接触部位。 2、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：无红肿热痛，孤立，质硬，不化脓破溃。硬下疳第6页/共95页二期梅毒 临床表现：1、皮肤黏膜损害： 皮损呈多形性，常泛发对称。 多无自觉症状，也可有瘙痒。（1）梅毒疹：掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹（2）扁平湿疣：外阴及肛周可见湿丘疹及扁平湿疣 （3）梅毒性脱发：可发生虫蚀样脱发 （4）黏膜损害：口腔可发生黏膜斑第7页/共95页2、全身浅表淋巴结可肿大。3、可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。三期梅毒第8页/共95页马鞍鼻树胶肿 临床表现： 1、晚期良性梅毒：（1）皮肤黏膜损害：A.结节性梅毒疹B.近关节结节C.树胶肿D.马鞍鼻（2）骨梅毒（3）眼梅毒（4）其他内脏梅毒第9页/共95页 2、神经梅毒：（1）脑膜神经梅毒（2）脑膜血管梅毒（3）脑实质梅毒（4）无症状性神经梅毒3、心血管梅毒：（1）单纯性主动脉炎（2）主动脉瓣闭锁不全（3）主动脉瘤（4）其他隐性梅毒（潜伏梅毒）第10页/共95页早期隐性梅毒：病期在2年内：a.在近2年内有明确的高危性行为史，而2年前无高危性行为史。b.在近2年内，有一期或二期梅毒的临床表现，但当时未得到诊断和治疗者。c.在近2年内，性伴有明确的早期梅毒感染史。晚期隐性梅毒：病期在2年以上。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。临床表现：无任何梅毒性的症状和体征。胎传梅毒（先天梅毒）第11页/共95页 1.早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病， 类似于获得性二期梅毒。临床表现：(1)发育不良；(2)皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；(3)梅毒性鼻炎及喉炎；(4)骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；(5)可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。第12页/共95页 2. 晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病， 类似于获得性三期梅毒。 临床表现：（1）炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节等）（2）标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）第13页/共95页 3.隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常。早期隐性胎传梅毒：小于2岁者晚期隐性胎传梅毒：大于2岁者。（二）梅毒检查方法、原理及意义第14页/共95页1.梅毒螺旋体暗视野显微镜检查2.梅毒螺旋体镀银染色检查3.梅毒螺旋体聚合酶链反应（PCR）检查4.梅毒血清学检查（1）非梅毒螺旋体血清学试验（2）梅毒螺旋体血清学试验5.梅毒的组织病理1.梅毒螺旋体暗视野显微镜检查第15页/共95页暗视野显微镜下，典型的梅毒螺旋体白色发光，其螺旋较密而均匀。运动规律，运动性较强。阳性意义：梅毒螺旋体+典型临床表现=确诊梅毒阴性意义：未检出螺旋体不能排除梅毒。 阴性结果可能说明：①螺旋体数量不足②患者已接受抗生素或 杀灭梅毒螺旋体的药物治疗③损害接近自然消退第16页/共95页2.梅毒螺旋体镀银染色检查结果：显微镜下观察到梅毒螺旋体染成棕褐色。阳性意义：梅毒螺旋体+典型临床表现=确诊梅毒阴性意义：不能完全排除梅毒，必要时应复查。第17页/共95页3.梅毒螺旋体聚合酶链反应（PCR）检查临床意义：PCR检查的意义同暗视野显微镜检查，但敏感性更高。对梅毒螺旋体进行核酸检测, 在早期梅毒、神经梅毒和先天梅毒等诊断中具有一定的价值。第18页/共95页4.梅毒血清学检查分类：（1）非梅毒螺旋体血清学试验：VDRL、RPR、TRUST等（2）梅毒螺旋体血清学试验：TPPA、FTA-ABS、ELISA、CLIA、RT等意义：（1）血清学检查是辅助诊断梅毒的重要手段；（2）可根据实验室条件选择任何一类血清学检测方法作为筛查（初筛）试验；（3）初筛阳