自体动静脉内瘘狭窄血栓的介入诊疗.pptxVIP

自体动静脉内瘘狭窄血栓的介入诊疗会计学第1页/共42页目前AVF的问题随着透析技术进步透析龄延长，血管通路并发症增加。 AVF狭窄/血栓为常见并发症。第2页/共42页AVF狭窄/血栓的介入诊疗介入治疗的指证介入治疗常用器械AVF狭窄/血栓的诊疗介入治疗术后评估介入治疗常见并发症第3页/共42页AVF狭窄/血栓的诊断任何物理检查、血流量测定、或是静态静脉压有持续异常时需尽快行影像学检查，包括：1、彩色多普勒超声；2、CT血管成像（CT angiograghy）；3、数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiograghy DSA）；其中DSA是诊断金标准。 第4页/共42页AVF狭窄分型Ⅰ 型狭窄：AVF吻合口及吻合口近心端附近的狭窄Ⅱ型狭窄：AVF穿刺部位的狭窄 Ⅲ型狭窄： AVF相关的回流大静脉或中心静脉的狭窄Ⅳ型狭窄：AVF供血动脉的狭窄第5页/共42页AVF狭窄/血栓的介入诊疗介入治疗的指证介入治疗常用器械AVF狭窄/血栓的诊疗介入治疗术后评估介入治疗常见并发症AVF介入治疗指证第6页/共42页AVF狭窄管腔面积减少70%以上，且具有1、血流量减少2、静脉压升高3、体格检查异常（震颤或搏动减弱）欧洲血管外科学会2018版血管通路临床实践指南AVF直径狭窄率大于50%，且具有下列一个或多个临床/生理异常：1、体格检查异常，包括：上肢有无肿胀，有无侧支静脉循环，拔针后出血时间延长，搏动或震颤发生变化；2、AVF血流量下降；3、透析时静脉压力明显升高；4、再循环测定明显异常；5、无法解释的透析剂量下降。 2006年K/DOQI血透血管通路临床实践指南与建议AVF狭窄/血栓的介入诊疗第7页/共42页AVF介入治疗的指证介入治疗常用器械AVF狭窄/血栓的诊疗介入治疗术后评估介入治疗常见并发症AVF介入治疗常用器械第8页/共42页基本设备：DSA机器，显示器，高压注射器，手术床，监护仪，防护服等。AVF介入治疗常用器械第9页/共42页手术器械：穿刺针导丝血管鞘扩张球囊压力泵AVF介入治疗常用器械第10页/共42页穿刺针： 其作用是穿刺血管，将导丝引入血管和置入血管鞘，是介入诊断、治疗术中的重要器械之一。常用的是二部件穿刺针：由外套管和针芯构成。AVF介入治疗常用器械第11页/共42页血管鞘： 主要用于注射药物或造影，引导导管、球囊导管、支架等血管内器具顺利地进入血管。由外鞘、扩张器和短导丝组成。AVF介入治疗常用器械第12页/共42页导丝： 作用： 1、导入作用； 2、开通作用； 3、支撑作用； 4、交换作用。 常用： 长度150cm、260cm；直径 0.018“、0.035“。AVF介入治疗常用器械第13页/共42页造影导管：作用：1、注入造影剂 ；2、建立通道 ；3、辅助支撑或开通 。常用：4F、5F单弯造影导管。AVF介入治疗常用器械第14页/共42页压力泵：由压力表和充压装置组成；为球囊提供压力。AVF介入治疗常用器械第15页/共42页球囊:1、根据球囊材料特点：顺应性、半顺应性和非顺应性球囊；2、根据设计特点：普通球囊、切割球囊、双导丝球囊、药物涂层球囊；3、根据球囊的耐压能力：低压球囊、高压球囊、超高压球囊。AVF狭窄/血栓的介入诊疗第16页/共42页AVF介入治疗的指证介入治疗常用器械AVF狭窄/血栓的诊疗介入治疗术后评估介入治疗常见并发症AVF介入治疗步骤第17页/共42页1、通路穿刺2、置入血管鞘3、血管造影4、置入导丝及球囊5、球囊扩张6、确定疗效7、拔鞘止血AVF介入治疗步骤第18页/共42页1、入路选择：静脉入路或动脉入路理想的入路：位置表浅、易于穿刺、与病变距离近、易止血。尽量选择血管腔宽大的部位，减少穿刺并发症；管腔较细者可以选择超声引导下穿刺；向吻合口方向穿刺，常用于治疗Ⅰ和Ⅱ型狭窄；向静脉流出道近心端穿刺，常用于治疗Ⅱ和Ⅲ型狭窄；避免穿刺病变部位，感染部位，假性动脉瘤急性期及严重钙化的血管部位；尽量单一入路，复杂病变可以选择多入路。AVF介入治疗步骤第19页/共42页2、置入血管鞘：选择合适的血管鞘（5-7F），血管鞘置入4-6cm以避免术中退出。AVF介入治疗步骤第20页/共42页3、血管造影：注入造影剂显示流入道、吻合口、流出道直至上腔静脉；可以阻断血管鞘上方静脉逆向造影或使用造影导管至动脉端造影。第21页/共42页3、血管造影：狭窄链接1.mp4发现狭窄第22页/共42页3、血管造影：AVF造影狭窄.mp4狭窄超链接4.mp4发现狭窄链接2.mp4未全程造影有时会漏过近心端的狭窄或闭塞第23页/共42页3、血管造影：血栓表现为充盈缺损，造影剂沿血管壁行走，并包绕血栓，呈恒定的充盈缺损影。疏松的血栓表现为柱形或条样的充盈缺损，可以呈中心性或偏于一侧，缺乏造影剂包绕的