合理用药评价与处方点评实践.pptxVIP

合理用药评价与处方点评实践会计学合理用药评价1药物不良反应2 处方点评实践3第1页/共47页汇报内容：第2页/共47页一、合理用药评价 合理用药---起源于合理治疗学 倡导以当代系统的医药学知识和理论指导实施治疗 涵 义---随着社会、经济和科学的整体进步不断演变 包括-- -①从用药安全性、有效性等方面评价防病治病效果 ②从社会、经济等方面评价其合理性目的---以获得最大的社会、经济效益合理用药---评价医院医疗质量管理指标之一合理用药---医疗质量管理的重要组成部分第3页/共47页药物治疗过程对病变部位病生理过程产生影响转变为治疗效应治疗学选择药物、确定剂量、剂型、给药途径，直至纠正疾病状态的全过程与受体结合发挥药理作用药效动力学生物药剂学到达作用部位有效浓度吸收进入体内药代动力学第4页/共47页合理用药的核心 安全--药物治疗的效果-风险比，临床要求药物治疗获得最 大治疗效果，而承受最小风险有效--指药物产生预期的效果经济--尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗 效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系适当--体现在临床用药的多个环节上，包括个体化的药物 选择及药物剂量、疗程、给药途径等第5页/共47页合理用药定义 WHO定义： 合理用药（Rational drag use）是指患者能够得到适合于他们的临床需要和符合个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔和疗程）。内罗毕国际合理用药专家会议对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 WHO提出合理用药的标准（1987）1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 第6页/共47页合理用药的要求 医 生医生处方--适合患者个体的临床需求选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法了解药品的生物利用度和药代动力学特性药 师审核、调剂处方，确保安全用药 护 士正确执行医嘱 患 者良好的依从性合理用药评价第7页/共47页合理用药（5R）To the Right patient Give the Right drug At the Right timeIn the Right doseBy the Right route 合理用药不是绝对标准 合理用药是相对标准 （没有统一的标准、方法、模式、计量指标和统一检验尺度）绝对的合理用药难以达到，一般所指的合理用药只是相对的临床用药千变万化个体化用药、新进展、同病异治、异病同治等利用信息化手段动态监控药物合理应用评价方法第8页/共47页处方点评：评估用药的科学性和合理性药品调剂后的应用评价，不同于处方审核建立对不合理用药的监测、制约和干预机制处方审核：审方依据：说明书、临床用药须知、其他权威参考书及文献 ---对不合理用药进行实时分析、评价，干预促进合理用药规范医疗机构药品管理第9页/共47页合理用药的管理医院职能管理部门建立临床药师制开展处方点评和 不合理用药干预药师审查处方， 保证用药适宜性临床检验和检查医 生系统工程患者教育一品双规、通用名处方基本药品供应目录 和处方集超适应症、超说明书 用药的管理抗菌药物应用管理规范药 师 护 士第10页/共47页二、药物不良反应ADEADRADE是指药物治疗过程中出现的任何有害的怀疑与药有关的医学事件。ADR指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。药物不良反应ADR不包括伪劣药品、用药过量、用药不当等原因所致的药物反应；ADE的发生并非一定与该药有因果关系，可能与用药过量、用药不当等有关。第11页/共47页药品不良反应的分类副作用首剂效应撤药反应毒性作用继发反应后效应A型不良反应，是由药理作用增强所致，可预测，一般呈剂量依赖性按临床表现分类按药理作用现分类B型不良反应，与药理作用无关，不可预测，与剂量无关特异质反应变态反应C型不良反应，长期应用时出现，潜伏期长，难以预测，机理不明致癌致畸致突变第12页/共47页药品不良反应和药源性疾病持续时间严重程度发生条件药品不良反应持续时间短，多为一过性一般反应程度轻重不一专指正常剂量和正常用法条件下所发生的反应药源性疾 病持续时间长反应程度较重既包括发生不良反应的条件，而且还包括由于超量、误服、错误应用以及不正常使用情况而引起的疾病第13页/共47页药源性疾病药源性耳聋 氨基糖苷类等 后天听力残疾的60～80%药源性肝损害 酮康唑 壮骨关节丸 抗结核药药源性肾损害（NSAIDS，龙胆泻肝丸) 第14页/共47页药品不良反应产生的原因 药物原因药物及代谢物；添加剂、稳定剂等赋形剂；杂