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copd诊断治疗及肺康复控制管理会计学第1页/共44页COPD疾病基础理论概述目录COPD的临床诊断、治疗和管理COPD肺康复治疗对患者的临床益处关于COPD第2页/共44页2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。在美国，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。第3页/共44页全世界范围COPD死亡率 1990 2020缺血性心脏病 脑血管疾病下呼吸道疾病腹泻围产期疾病COPD结核病麻疹交通事故肺癌第3位第6位Source: Murray Lopez. Lancet 19970%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%第4页/共44页COPD是中国主要致死性疾病 (2000年）糖尿病1.2% (90,000)心血管疾病15.0% (1.0M)COPD17.60% (1.28M)脑血管疾病19.10% (1.4M)肿瘤19.30% (1.4M)死因% （2000年）MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006.2005 Report in NCDC Annual Conference. 第5页/共44页COPD定义 COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟及烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺气肿哮喘第6页/共44页慢性支气管炎2111543COPD867气流受限109第7页/共44页COPD概述——炎性反应吸烟正常?肺泡巨噬细胞CD8+ T 细胞中性粒细胞趋化因子 细胞因子 (IL-8)介质 (LTB4)O2-中性粒细胞中性肽内切酶组织蛋白酶 金属基质蛋白酶_a1-抗胰蛋白酶 SLPI TIMPs蛋白酶蛋白酶抑制剂气道壁塌陷(肺气肿)粘液分泌过多（慢性支气管炎）上皮细胞第8页/共44页第9页/共44页COPD引起的全身效应低体重（BMI下降）人体组成改变（FFM下降）骨骼肌功能障碍全身炎症反应其它系统：心血管、神经、骨骼等第10页/共44页COPD基本病理改变早期以小气道（2mm）病变为主，逐渐影响大气道气道炎症、增生、重塑肺弹力纤维破坏呼气相气道等压点陷闭第11页/共44页COPD基本病理改变中央气道（气管、内径 2mm的支气管）炎症细胞：?巨噬细胞、?CD8+T淋巴细结构变化：?杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生外周气道（内径 2mm的支气管）炎症细胞：?巨噬细胞、?T淋巴细胞（CD8+CD4+）、?纤维母细胞结构变化：气道壁增厚、平滑肌增厚，支气管周围纤维化，气道腔炎性渗出，气道狭窄第12页/共44页COPD病理改变慢性咳、痰、喘粘液高分泌 纤毛功能失调气道重塑肺弹性回缩力气流受限 气体陷闭肺过度充气肺动脉高压气体交换异常肺心病全身效应第13页/共44页黏膜下层黏液的分泌腺第14页/共44页肺功能降低与气道黏液分泌的相关性 FEV1 下降 (ml/year)255无黏液黏液慢性黏液分泌* p 0.001Vestbo et al. Am J Respir Crit Care Med. 1996 May;153(5):1530-5第15页/共44页COPD的临床表现及病程分期COPD主要临床表现病程较长(3个月以上)或反复发作，以咳、痰、喘为主要临床表现。 临床分期稳定期：患者咳嗽，咳痰，气短等症状稳定或轻微；急性加重期：患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药；通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。第16页/共44页COPD: 多种临床特征—以急性加重和疾病进展为核心生活质量↓反复急性加重气道炎症↑死亡率↑ 肺功能加快下降Wedzkha JA, et al. Lancet 2007;370:786-796第17页/共44页COPD疾病基础理论概述目录COPD的临床诊断、治疗和管理COPD肺康复治疗对患者的临床益处第18页/共44页COPD的临床诊断——肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的金标准；它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义；肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段。 第19页/共44页COPD肺功能分级I：轻度COPDFEV1/FVC 70 %FEV1 ? 80%预计值 II：中度COPDFEV1/FVC 70%50% ? FEV1 80%预计值 III：重度C